Методы и протоколы: как лечат полную адентию с помощью имплантации
В современной стоматологической имплантации существуют протоколы для разных клинических случаев, и при выборе метода врач опирается на состояние полости рта пациента. Перед окончательным выбором он консультирует пациента и рассказывает о доступных в его случае вариантах, возможных рисках. Окончательный выбор имплантолог и пациент делают вместе.
Имплантация с отсроченной нагрузкой
Именно с разработки этого метода началась история развития стоматологической имплантации. Его особенность – лечение в два этапа. Сначала в челюсть вживляются импланты, и только когда они полностью приживутся, ортопед установит мост. Период между двумя этапами – от трех месяцев до полугода.
Основное преимущество этого метода – хорошая прогнозируемость, минимальный риск возникновения осложнений, развития периимплантита. Не лишен двухэтапный метод и недостатков:
- Лечение длится до полутора лет.
- Высокая травматичность.
- Почти всегда требует предварительной подсадки костной ткани, так как высота альвеолярного отростка должна быть достаточной для того, чтобы дентальный имплант мог стабилизироваться после вживления.
All-on-4
Длительные сроки лечения адентии при использовании классического метода побудили специалистов из Nobel Biocare разработать протокол, в основе которого лежала принципиально иная концепция – зубы за один день. У этого способа лечения адентии есть свои особенности:
- В челюсть вживляется всего четыре импланта, которые служат опорой для несъемного протеза.
- Применяется угловая установка для имплантатов в боковых участках челюстей.
- Для протезирования используется мост с 12 коронками, более длинные конструкции применять невозможно, так как перегрузят систему.
- Импланты нагружаются протезом сразу после установки.
- Протезирование проходит в два этапа: временное и постоянное.
- У имплантолога есть определенный простор для выбора мест вживления имплантов, поэтому можно протокол подходит для пациентов со слабой степенью атрофии кости.
All-on-6
Это разновидность предыдущего метода. По сути, протокол имеет те же особенности, но отличается от «родительского» увеличенным до шести количеством опор. Применение шести имплантов определяет показания к использованию протокола:
- Слабая и средняя атрофия кости.
- Болезни пародонта.
- Остеопороз.
Также шесть опор дает возможность использовать более длинные мосты – до 16 коронок.
Скуловая имплантация
Этот протокол, а также импланты для него, также были разработаны компанией Nobel Biocare. Поэтому в классическом протоколе скуловой имплантации применяются имплантаты Zygoma. Они отличаются от дентальных большей длиной (30-60 мм) и вживляются в скуловую кость. Также системы для установки в скуловую кость изготавливает израильский бренд Noris Medical (импланты Zygomatic).
Основное показание для использования скуловой имплантации – экстремальная атрофия кости на верхней челюсти и противопоказания к синус-лифтингу. Их вживляют под углом, чтобы обойти носовые пазухи и не избежать риска повреждения лицевого нерва.
Этапы имплантации при полной утрате зубов
Первая консультация и осмотр
На первой консультации имплантолог осматривает ротовую полость и собирает анамнез. Также он назначает обследование.
Обследование
Перед имплантацией необходимо сделать компьютерную томографию, рентгеновские снимки. Так как имплантация – это хирургическая операция, также необходимо сдать общие анализы, а при необходимости проконсультироваться с профильными специалистами: эндокринологом, лором, кардиологом. Эти данные необходимы для того, чтобы оценить наличие показаний и противопоказаний к операции, а также спланировать ее.
Разработка плана лечения
После получения результатов обследования имплантолог составляет план лечения адентии: выбирает протокол имплантации, имплантационную систему. Дальше он составляет 3D модель челюсти, на которой планирует места и угол установки имплантов. На этапе планирования к работе также подключается ортопед. Дальше врач проконсультирует пациента, расскажет о ходе лечения, возможных рисках и т.д. После этого заключается договор.
Подготовка пациента к операции
Этот этап будет отличаться и по длительности, и по объему стоматологических мероприятий в зависимости от того, в каком состоянии находится полость рта пациента, а также метода имплантации. Перед операцией могут потребоваться:
- Костная пластика или синус-лифтинг. Почти всегда требуется при традиционной имплантации.
- Стоматологическое лечение. Перед операцией необходимо пролечить болезни десен, кариес на оставшихся собственных зубах.
- Удаление зубного налета и камня. Процедура требуется при наличии во рту собственных зубов.
Вживление имплантатов
Когда полость рта будет подготовлена, врач назначает день операции. Для того чтобы имплантация прошла безболезненно, применяют современные местные инъекционные анестетики. Седацию используют только при наличии показаний.
Методика вживления имплантов отличается в зависимости от выбранного протокола. При двухэтапной имплантации врач готовит ложе для установки стержня. Для этого он отслаивает десневый лоскут и высверливает в кости отверстие. Дальше его обрабатывают фрезой и очищают от костных остатков. Далее имплантат вкручивается в ложе и закрывается заглушкой. Десневый лоскут возвращается на место и ушивается.
При использовании протоколов с немедленной нагрузкой импланты вкручиваются в десну по хирургическому шаблону. Это менее травматичная операция.
Установка абатментов
Этот этап также отличается в зависимости от выбранного протокола имплантации. При использовании двухэтапного метода перед установкой абатментов требуется сформировать десневый край. Для этого десна разрезается в месте вживления имплантов, вместо заглушки устанавливается формирователь десны. Абатменты можно фиксировать после заживления раны, для этого требуется 10-15 дней.
При одноэтапных методах абатмент устанавливается сразу после завершения операции. После этого с челюстей снимают слепки по которым зуботехник изготовит адаптационный протез.
Ортопедия
Протезирование при двухэтапном протоколе делают после полного приживления имплантатов и сразу устанавливают постоянный протез. В протоколах с немедленной нагрузкой протезирование делится на два этапа: временное и постоянное. Временный протез – это легкий акриловый мост, который фиксируют на абатментах в день операции, иногда – через 3-7 дней. Он позволяет человеку сразу получить новые зубы, вести нормальный образ жизни, жевать. Протез дополнительно связывает систему, обеспечивает ее стабильность, а немедленная жевательная нагрузка ускоряет приживление титанового стержня. Когда имплантаты остеоинтегрируются, устанавливают постоянный протез.