Появление протокола Trefoil стало прорывом в лечении полной адентии. Авторство метода принадлежит всемирно известному бренду, лидеру современной имплантологии, Nobel Biocare.
По протоколу Trefoil (от англ. Trefoil – трилистник, клевер) вживляется 3 импланта, поэтому он называется all-on-3. Но, в отличие от своих предшественников all-on-4 и all-on-6, Трефойл предполагает немедленную нагрузку постоянным протезом.
Содержание:- Почему этот метод революционный
- Особенности
- Модели имплантов
- Показания
- Противопоказания
- Этапы установки
- Преимущества протокола all-on-3
- Недостатки
Почему этот метод революционный
Никогда раньше имплантация не решала проблемы совершенно беззубых пациентов настолько быстро и надолго. Ничего необычного в конструкции all-on-3, на первый взгляд, нет, и требуется всего 3 импланта – как же они удерживают протез целой челюсти?
За кажущейся простотой скрываются лучшие инженерные решения и новейшие изобретения Nobel Biocare. Сегодня это единственный во всем мире метод, позволяющий получить новые зубы за один день.
Особенности
- По протоколу all-on-3 импланты вживляются только на нижней челюсти – это главная особенность метода. Они ставятся строго вертикально, во фронтальном отделе челюсти.
- После установки система объединяется стандартизированной титановой балкой, созданной по шаблону на цифровом оборудовании CAD/CAM. Это тоже фирменная разработка, запатентованная как Nobel Procera.
- Вся система крепится с помощью винта, нескольких шайб и шаровидных абатментов.
- Протез устанавливается сразу, через несколько часов после имплантации.
Балка протезной конструкции изготавливается заранее, без учета персональных анатомических параметров пациента. Однако ее можно подстроить под любые параметры, и протез будет обеспечивать равномерную нагрузку.
Фиксирующий механизм Трефойл является уникальным, так как до сих пор никто из производителей не смог его повторить. Благодаря подвижности, он компенсирует малейшие отклонения штифтов от вертикальной оси даже при установке с небольшим наклоном. А это, в свою очередь, значительно расширяет спектр показаний и клинических ситуаций, которые можно решить методом Трилистника.
Модели имплантов
Разработчики создали особые стержни специально для метода Trefoil. Они толще большинства имплантов – 0.5 см в диаметре – и выпускаются в двух вариантах – высотой 13 мм и 11.5 мм.
Штифты Трефойл имеют цилиндрическую форму с заостренным концом, удлиненную гладкую шейку и активную резьбу, которая обеспечивает хорошую первичную стабильность.
Поверхность стержней TiUnite микропористая, обогащенная фосфором. Она проходит пескоструйную обработку для придания шершавости, чтобы имплант лучше держался сразу после вживления и быстрее срастался с костной тканью.
За счет гладкости имплантовой шейки достигается антибактериальный эффект, что сводит к минимуму риски развития периимплантита.
Если врач предлагает провести операцию на штифтах другого бренда, даже если они очень похожи на оригинальные системы Nobel Biocare, это уже не тот протокол. Он не изучен, а его эффективность не подтверждена клинически. И неизвестно, сколько простоит подобная реставрация.
Конечно, аналоги обойдутся дешевле. Но экономия может обернуться еще большими затратами. Ведь имплантаты, не предназначенные для раннего протезирования, не приживутся. Вот почему для сохранения здоровья и гарантированного восстановления зубов стоит устанавливать только фирменные системы.
Показания
- полная адентия нижней челюсти;
- невозможность реализации методов all-on-4 и all-on-6;
- протокол с проведением раннего протезирования предпочтительнее в силу разных причин;
- необходимость восстановления зубов в короткие сроки;
- ограниченный бюджет;
- атрофия костной ткани в боковых отделах, не позволяющая установить импланты под углом (параболический альвеолярный гребень).
Чтобы провести имплантацию методом all-on-3, нужна определенная высота и ширина челюсти:
- Максимальная высота – 1.3 см.
- Минимальная ширина – 0.7 см.
Противопоказания
- тяжелые заболевания в стадии декомпенсации (сахарный диабет);
- нарушение кровосвертываемости;
- психические расстройства;
- аутоиммунные заболевания – например, ревматоидный артрит;
- недостаточная высота и ширина челюсти;
- слишком узкая, клиновидная челюсть, некоторые дефекты строения;
- возраст до 18-21 года, когда зубочелюстной аппарат еще не до конца сформировался;
- непереносимость препаратов для местной анестезии (можно провести операцию под седацией);
Временные ограничения:
- Обострение любых хронических заболеваний.
- Воспалительные заболевания десен.
Этапы установки
Обследование
Врач проводит осмотр и опрос, спрашивает пациента о хронических заболеваниях. Делается панорамный снимок или компьютерная томография – КТ – для оценки состояния костной ткани и зубочелюстной системы в целом. При обострении заболеваний десен назначается курс противовоспалительной терапии.
На основании полученных данных составляется пошаговый план лечения. Все одноэтапные протоколы, предполагающие немедленную нагрузку протезом, нуждаются в тщательном планировании.
Ключевое значение имеет фиксация штифтов в строго определенные участки, не допускается даже незначительное отклонение от протокола. Для этого врачи применяют программу 3-D моделирования Nobel Clinician, которая обеспечивает высокую точность имплантации и позволяет спланировать каждый шаг.
Метод виртуальной диагностики помогает предельно точно установить показатели объема и плотности кости челюсти с учетом данных КТ, а также просчитать все стадии операции, включая установку протеза.
В протоколе Трефойл предусмотрены даже специальные хирургические шаблоны, которые моделируются в Nobel Clinician.
Операция
Протокол предусматривает предварительную коррекцию костной ткани во фронтальной зоне. Часть кости врач спиливает, чтобы выровнять линию альвеолярного отростка по высоте, сделав ее параллельной верхнему.
Необходимость данной манипуляции продиктована неравномерной убылью кости из-за утраты зубов в разное время. Чем дольше отсутствует зуб в лунке, тем сильнее проседает кость. Если линия границы кости будет неровной, стабильность протеза окажется под угрозой.
Далее вкручивается 3 штифта, на которые фиксируется балочная конструкция, сначала на временные винты. Затем снимаются оттиски для изготовления протеза с искусственными зубами и пластиковой десной.
Операция выполняется под местной, общей анестезией или седацией.
Фиксация протезной конструкции
Титановая балка и слепки передаются в лабораторию, где в течение нескольких часов делается протез. Он фиксируется в этот же день или на следующий. Акриловый протез рассчитан на восстановление 12 зубов, а не 14, как в протоколе all-on-6.
Иногда даже 12 зубов не умещаются в ротовой полости из-за особенностей анатомии, в таком случае стоит рассмотреть метод all-on-4.
Реабилитация
Восстановление может сопровождаться отечностью и болезненностью, не исключен подъем температуры. Инструкции по уходу за новыми зубами и приему лекарств выдаст хирург сразу после имплантации.
Немедленная нагрузка протезной конструкцией обеспечивает дополнительную стабильность штифтов, надежно удерживая их, и ускоряет приживление. Сразу после установки протеза кость начинает испытывать жевательные нагрузки, благодаря чему стимулируется метаболизм и образование новых костных клеток.
Преимущества протокола all-on-3
- Быстрота лечения – реальная возможность получить новые зубы за 1 день. Планирование занимает несколько больше времени – до 2-х недель.
- Превосходная эстетика – акриловый протез идеально имитирует десну и зубы.
- Отсутствие необходимости остеопластики.
- Отличная первичная стабильность за счет прочной балки и фиксирующего механизма из длинных винтов и специальных креплений. Вероятность смещения исключена даже при активном жевании.
- Комфортная адаптация, которую обеспечивает фиксация балки над уровнем десны. Таким образом минимизируется травматизация тканей и их натирание во время еды. Граница между штифтами и протезной конструкцией совершенно незаметна, но пространство все же есть, что исключает скопление остатков пищи и налета.
- Стоимость Трефойл ниже, чем у методов all-on-4 и all-on-6.
Недостатки
Основной минус метода Trefoil – невозможность восстановления верхних зубов. Кроме того, его нельзя использовать при значительной резорбции костной ткани в переднем отделе. Хотя атрофические процессы в нижней челюстной кости идут медленнее, чем в верхней. Особенно в зоне улыбки.
Еще один недостаток – отсутствие данных по эффективности метода в долгосрочной перспективе, так как установка протезной конструкции на 3 штифта практикуется в России всего около 5 лет.