Для гарантии успешного проведения имплантации предстоит не только подготовить пациента к операции, смоделировать процесс лечения, но и обеспечить хирурга-имплантолога качественными материалами для работы.
Если предстоит провести сложное протезирование при установке нескольких искусственных корней, без шаблона не обходятся. Когда на челюсти нет зубов-ориентиров, обозначить точное место вживления титановых стержней очень непросто.
Хирургические шаблоны применимы и при восстановлении зубов в зоне улыбки, поскольку к результатам лечения в этом случае предъявляют высокие эстетические требования.
Содержание:- Что из себя представляет хирургический трафарет?
- Когда нужно применять хирургический шаблон?
- Как изготавливают трафарет?
- Классификация имплантационных шаблонов
- Используемые материалы
- Шаблоны и литографические модели
- Преимущества выбора
- Есть ли недостатки?
- Какие есть ограничения?
- Сколько стоит имплантация по шаблону?
- Что думают имплантологи?
Что из себя представляет хирургический трафарет?
Шаблон для имплантации имеет вид капы, которую носят спортсмены для предупреждения травм. Это своего рода трафарет, который изготавливают на базе оттисков с челюсти (виртуального снимка).
В местах установки имплантов шаблон имеет отверстия. Перед тем как вживлять титановые корни, стоматолог накладывает направляющую на рабочую зону, получая возможность установить имплантаты в точно определенном месте, под нужным углом и на требуемую глубину.
Когда нужно применять хирургический шаблон?
Использование шаблона-направляющей во время имплантации – это необязательное условие. Если у пациента нет одного или двух зубов (расположенных не в зоне улыбки), использовать трафарет не имеет смысла.
В ряде случаев хирургический шаблон помогает избежать костной пластики (в условиях атрофии костной ткани). Трафарет позволяет установить имплант в области кости, которая смогут обеспечить требуемую стабильность. Без шаблона не обойтись и при фиксации имплантовых стержней для протезирования на балках.
Следовательно, использование трафарета оправдано при следующих клинических показаниях:
- имплантация и установка зубных протезов по протоколу All-on-4 или All-on-6;
- вживление имплантов при условии атрофии костной ткани и невозможности проведения остеопластики;
- отсутствие 3-х и более подряд расположенных зубов;
- полная адентия – предстоит установить большое количество имплантов;
- имплантация во фронтальной части зубного ряда;
- проведение условно-съемного или несъемного протезирования с применением балочной конструкции.
Хирургический шаблон готовят индивидуально для каждого пациента.
Как изготавливают трафарет?
Ход изготовления трафарета зависит от типа и материала изделия. Для производства современных хирургических шаблонов используют высокоточное оборудование (CAD/CAM технологии или трехмерные принтеры). Кроме имплантолога, в процессе участвует ортопед. До моделирования шаблона пациента направляют на КТ (рентгенологическое обследование) и снимают оттиски.
Затем полученные слепки сканируют, передают данные в специальную программу на компьютере. Далее предстоит проработать план лечения – определиться с моделью имплантов и обозначить точное место их установки. После того как вся информация, полученная после диагностики учтена и внедрена в процесс производства, создают хирургический шаблон.
Классификация имплантационных шаблонов
В клинической практике используют три вида шаблонов, которые применимы в различных условиях:
- Шаблон с опорой на костную ткань. Максимально точный трафарет, изготовленный с применением 3D-технологий. Предполагает препарирование обширного участка слизистой, что продлевает период восстановления пациента. Изделие используют преимущественно при вживлении двусоставных имплантов;
- Шаблон с опорой на соседние зубы. Для крепления трафарета необходимо минимум по два естественных зуба с обеих сторон – вариант применим только при необходимости восстановления сегмента утраченных зубов;
- Шаблон с опорой на слизистую ткань. Используют при полном или практически полном отсутствии зубов. Имплантаты (двусоставные или односоставные) вживляют без разрезов слизистой.
Кроме этого, используют и стандартные шаблоны – металлические трафареты с насечками, которые помогают вживить импланты под углом в определенную зону. Методика применима при проведении одноэтапной имплантации All-on-4 или All-on-6.
Альтернативная классификация конструкций – по подвидам:
- Для пилотного сверла. Шаблон изготовлен под традиционное хирургическое сверло. В таком случае не приходится тратиться на дополнительные трафареты и инструменты. Универсальная модель имеет диаметр 2 мм;
- Для каждого сверла и под ключ. Такой шаблон нужен при необходимости применения всех диаметров во время сверления под корректировкой направляющих. В таком случае предстоит изготавливать изделия разных диаметров или единый макет. Ключи вставляются в конструкцию – величина входного отверстия изменяется;
- Под полный протокол в формате. Самый уважаемый специалистами выбор при необходимости восстановления зубов. В таком случае все манипуляции (до вживления титанового корня) проводятся посредством трафарета, что сокращает риск совершения ошибки.
Используемые материалы
В зависимости от применяемого при изготовлении сырья шаблоны для имплантации бывают следующих видов:
- акриловые – изделия очень напоминает традиционный съемный протез с искусственной десной. Такие модели особенно востребованы за счет своей невысокой стоимости;
- прозрачные – почти невидимые шаблоны, которые изготавливают с помощью вакуумформера. Шаблон мягкий, но при этом прочный и надежный;
- пластмассовые – трафареты, созданные на базе медицинского полимерного пластика, которые отличаются сочетанием гибкости и прочности;
- шаблон по технологии CAD/CAM. Сверхточные трафареты повышенной жесткости с “тоннелем”. Они широко применимы и устойчивы к температурным нагрузкам. За счет сложности изготовления конструкции имеют сравнительно высокую цену.
По какой бы технологии ни был произведен шаблон, он должен быть прочным, характеризоваться выраженной жесткостью. Конструкция трафарета должна предполагать наличие прохода, который позволит не только задать нужное положение импланту, но и зафиксировать титановый корень под углом. Кроме этого, качественный хирургический шаблон полностью имитирует рельеф челюсти, прочно устанавливается на опорные зубы или десну.
Шаблоны и литографические модели
Хирурги-имплантологу оперируют также таким понятием, как «литографические модели». Это пластиковые изделия, которые ничего общего не имеют с шаблонами. Литографические модели применяют не во время вживления имплантов в челюсть, а на этапе подготовки к имплантации. Они точно имитируют строение и плотность кости – применимы для проработки процесса лечения.
На моделях врач в реальном времени выверяет места установки имплантатов, оценивает ход стержней в челюстной кости определенной плотности. Обычно необходимость в использовании литографических модели возникает, когда предстоит провести скуловую имплантацию.
Преимущества выбора
Применение хирургического шаблона при имплантации позволяет хирургу-имплантологу работать точнее и увереннее. Изделие не только облегчает работу доктора, но и исключает риск развития осложнений при проведении ортодонтических процедур.
С использованием трафарета удается провести менее травматичную для пациента операцию, поскольку изделие не вынуждает врача делать дополнительные надрезы слизистой.
Применение специальной конструкции обеспечивает плюсы не только для стоматолога, но и для пациента:
- почти компьютерная точность установки искусственного корня;
- сниженный риск отторжения имплантата;
- сокращенное время проведения операции – доктору не приходится определять позиции имплантатов прямо в ротовой полости больного;
- ограниченная травматичность тканей во время хирургического вмешательства;
- не длительный процесс реабилитации после имплантации;
- возможность оценки результата лечения на этапе планирования операции (на компьютере).
Кроме этого, использование хирургических шаблонов позволяет за одно вмешательство вживить сразу несколько изделий.
Есть ли недостатки?
Несмотря на очевидную пользу применения трафаретов, на практике справедливо отмечают два основных недостатка изделий:
- Длительность процесса изготовления. На проработку терапии и производство шаблона уходит несколько дней. В современной стоматологии этот недостаток можно назвать условным, поскольку конструкция позволяет восстановить зубы буквально за неделю: пациенту не приходится ждать, пока имплант приживется, он может успешно пользоваться адаптационным протезом до момента завершения процесса остеинтеграции. Пара дней в сравнении с несколькими месяцами, которые предусматривает классическая имплантация – это совсем немного.
- Высокие требования к мастерству имплантолога. Доверить столь кропотливую работу можно лишь истинному профессионалу. Врач должен не только владеть современными имплантационными техниками, но и знать анатомию челюстно-лицневого аппарата человека. Кроме этого, специалист должен уметь работать с компьютерными программами. Добросовестный врач непрерывно учится, подтверждая свои знания дипломами и сертификатами.
Тем не менее, применение хирургических направляющих при имплантации – это большой прорыв. Такие приспособления сулят успешное будущее, в котором каждый сможет себе позволить восстановить зубы без боли и риска осложнений.
Какие есть ограничения?
Технология не имеет ограничений. Использовать шаблоны можно при лечении всех пациентов, которым можно проводить имплантацию.
Однако применять трафареты хирург не станет, если до этого не было проведено трехмерное моделирование, если у больного макроглоссия (увеличен размер языка), а также если человек не может достаточно широко открыть рот. Использовать трафарет не стоит при выраженном рвотном рефлексе у больного, плотной структуре слизистой в зоне установки искусственного корня, а также невозможности качественно установить конструкцию.
И ключевое ограничение – это необходимость проведения манипуляций с костью в процессе имплантации, например, если предстоит распилить ткань, чтобы вживить имплант.
Сколько стоит имплантация по шаблону?
Стоимость изделия варьируется в зависимости от материала, технологии производства и количества шаблонов. Самый бюджетный вариант – направляющая из акрила. Дороже всего обойдется восстановление более трех зубов при использовании трафарета, изготовленного на трехмерном принтере. Цену изделия предстоит прибавить к стоимости имплантации.
Что думают имплантологи?
Мнение врачей в отношении применения конструкций практические единое. Гарантировать успех лечения можно, лишь убедившись в том, что перед имплантацией была проведена тщательная диагностика и подготовка. Другой не менее важный фактор – это грамотный подход к самому хирургическому вмешательству, а именно, наличие под рукой необходимого оборудования и материалов. Таким важным и нужным приспособлением и становится хирургический шаблон.
По мнению имплантологов, он позволяет позиционировать титановый корень, действительно оперативно просчитать все этапы операции, не отвлекаясь на прочие манипуляции. Кроме этого, с применением конструкции отпадает необходимость в препарировании слизистой.
Имплантологи ценят в конструкциях их универсальность – шаблоны не имеют значительных недостатков и противопоказаний. Их основная задача – облегчить проведение операции и добиться качественного результата. Если процедура достаточно простая, можно не тратить средства и время на изготовление шаблона. При этом пациенту не придется объяснять нецелесообразность использования направляющей во время операции – большинство больных имеют поверхностное представление о шаблонах.