Верхняя челюсть на 4 имплантах – это надежный и сравнительно недорогой способ восстановления зубов при их полном отсутствии. Он называется all-on-4, что означает "все-на-четырех".
Система «все-на-четырех» становится все более популярной, ведь она позволяет поставить несъемный протез, даже если в челюсти не осталось ни одного зуба. Мост установить в таких случаях невозможно, и пациентам оставалось лишь носить неудобные съемники либо соглашаться на дорогостоящую остеопластику.
Содержание:- Как проводится
- Хирургический этап
- Протезирование
- Установка временного протеза
- Постоянный протез верхней челюсти на 4 имплантах
- Как ухаживать за протезом all-on-4
- Профессиональный уход
Как проводится
Протезирование зубов на 4 имплантах стала альтернативой длительной и травматичной имплантации с установкой титановых корней под каждый зуб. Это было единственным полноценным решением при полной адентии.
По протоколу all-on-4 протезирование выполняется либо в день операции, либо через 2-3 дня после ее проведения. Несъемный протез обладает превосходной эстетикой и функциональностью, сравнимой со своими зубами.
All-on-4 – разработка всемирно известной компании Nobel Biocare, лидера в области производства имплантовых систем. Высокая стабильность имплантов сразу после установки достигается за счет выверенного расположения имплантов и равномерного распределения нагрузки.
Для точного определения точек установки штифтов с учетом локализации гайморовых пазух и других анатомических структур проводится виртуальное планирование имплантации по данным компьютерной томографии.
Хирургический этап
Чтобы избежать любых ошибок при операции, на этапе подготовки создается хирургический шаблон – силиконовый элемент наподобие капы с отверстиями под импланты.
Опорой для полного несъемного протеза служат 4 импланта, 2 из них вживляются вертикально в переднем отделе челюсти и два по бокам. Боковые штифты располагаются наклонно, под углом 45°.
Благодаря наклонной установке, увеличивается площадь контакта поверхности штифтов с окружающей костью и, следовательно, надежность фиксации. Прочная опора для протеза создается таким образом даже при дефиците кости, неизбежном после долгого отсутствия зубов.
На верхней челюсти наклонное положение имплантов позволяет задействовать более плотную кость переднего отдела, а также погружать стержни бикортикально, в глубокие базальные слои кости стенки гайморовой пазухи (синуса) и носовой ямки.
Благодаря наклону винтов, сохраняется целостность верхнечелюстных пазух, а импланты оптимально распределяются по зубной дуге, что способствует равномерному распределению нагрузки и делает возможным фиксацию постоянного протеза из 12 искусственных зубов.
Протезирование
Особенность метода all-on-4 состоит в том, что сначала устанавливается временный, или адаптационный протез. Пациент может выбрать конструкцию в соответствии со своими финансовыми возможностями – с металлическим каркасом или без. Бескаркасный протез стоит дешевле и рассчитан на ношение до полугода.
«Срок годности» моделей на металлическом каркасе составляет порядка 2-3 лет. Но обе конструкции подлежат замене либо через несколько месяцев, либо через 2-3 года.
Цена адаптационного протезирования включена в общую стоимость имплантации all-on-4, а постоянный протез оплачивается отдельно.
Установка временного протеза
Непосредственно перед операцией снимают слепки, по которым сначала делают полный съемный протез из акрила.
После установки имплантов с него спиливают часть базиса и «лишние» коронки, так как временный протез имеет только 10 искусственных зубов. Дальние боковые моляры – шестерки и семерки – он не замещает.
А вот в постоянном протезе предусмотрено уже по 6 зубов с каждой стороны, поэтому жевать им намного комфортнее. Небольшая длина временных конструкций обоснована необходимостью минимизации жевательной нагрузки на боковые винты, пока они приживаются.
В протез на металлическом каркасе вмонтирована система винтовой фиксации и железная балка для повышения прочностных характеристик и более длительной эксплуатации. Его стоимость заметно выше бескаркасных пластиковых моделей.
Адаптационный протез с металлическим каркасом
Безусловно, армированный протез прочнее и долговечнее облегченного. Для его изготовления спиливается не только часть искусственных коронок и лишний объем базиса, но и делается углубление в нижней поверхности.
В него вставляется основа из металла и система винтовой фиксации для соединения с имплантами. Именно монтаж металлической основы влияет на стоимость, увеличивая ее в связи со сложностью изготовления. Но такая конструкция практически полностью застрахована от поломок, поэтому использовать ее можно без опасений.
Устанавливается армированный адаптационный протез на 2-3 день после имплантации.
Адаптационный протез без каркаса
Бескаркасные модели фиксируются на импланты all-on-4 примерно через 3 часа после операции, по мере готовности. Они проще в изготовлении, поэтому ждать долго не требуется.
Бескаркасный протез желательно носить не больше 5 месяцев, после чего сменить на постоянный, поскольку риск поломки растет вместе со временем. Кроме того, его не рекомендуется устанавливать молодым мужчинам до 50 лет, людям с большими челюстями и особенно с бруксизмом.
Стоит отметить, что пациенты с гипертонусом жевательных мышц иногда ломают даже армированные конструкции. Поэтому данный момент следует обсудить с врачом заранее.
Бескаркасные модели не рассчитаны на высокие жевательные нагрузки в принципе. Жесткое мясо и свежую морковь полноценно жевать ими вряд ли получится без последствий.
Учитывая вышесказанное, адаптационный протез без каркаса больше всего подходит женщинам с небольшими челюстями.
Постоянный протез верхней челюсти на 4 имплантах
Выбор протеза зависит не только от желания пациента, но и от других факторов:
- объема костной ткани;
- особенностей взаимного расположения челюстей относительно друг друга;
- цены.
Постоянное протезирование по протоколу «все-на-четырех» может проводиться двумя видами конструкций:
- Титано-полимерными.
- Мостовидными.
Титано-полимерные
Протезирование титано-полимерными конструкциями проводится наиболее часто. Они представляют собой базис-основу из титановой балки с акриловой или керамокомпозитной облицовкой со встроенными искусственными зубами.
Производство таких протезов полностью автоматизировано и ведется на фрезеровочных станках с программным управлением по технологии CAD/CAM. Однако они подходят не всем пациентам, а только тем, у кого достаточно вертикального пространства для установки протеза. То есть они не могут быть изготовлены при небольшой атрофии кости, в отличие от мостовидных конструкций, описанных ниже.
Протезы с покрытием из акрилового пластика оснащаются акриловыми же зубами. Срок службы составляет 10 лет и более.
У протезов с керамокомпозитной облицовкой зубы и искусственная десна также сделаны из керамокомпозита. Срок службы такой же – от 10 лет.
Период эксплуатации мог бы быть больше, ведь сломать титановую балку нереально. Все дело в искусственных коронках, которые со временем стираются, и их необходимо менять. Замена коронок осуществляется примерно каждые 7 лет.
Мостовидные
Мосты для all-on-4 могут изготавливаться из металлокерамики и диоксида циркония. Основа обоих типов протезов производится с помощью цифровой CAD/CAM методики из титана или циркония.
Имитация десны, если она нужна, в металлокерамических мостах выполняется путем нанесения керамики на титановый каркас, в циркониевых конструкциях десна изготавливается из керамической массы.
Искусственные коронки в протезе любого типа делают только из циркония.
Самым эстетичным из двух является циркониевый протез, который идеально воспроизводит натуральный зубной ряд.
Металлокерамика
Ставить постоянные протезы из металлокерамики на 4 импланта – не лучший вариант. Дело в том, что стоматологический фарфор, как еще называют керамику, принимает сероватый цвет при контакте с титаном. Это значительно ухудшает внешний вид конструкций даже при условии анодирования титановой основы.
Но это еще не все. Облицовка на титане может откалываться, да и в целом изготовление металлокерамических протезов для протокола «все-на-четырех» довольно сложное и неоправданно дорогое.
Циркониевый мостовидный протез обойдется дешевле. Но существуют случаи, при которых пациенту подходит только металлокерамика.
Цирконий
Циркониевые мосты самые красивые и выглядят абсолютно естественно. Их делают полностью из диоксида циркония, включая искусственные коронки. Это долговечные, но и очень дорогие протезы, особенно если искусственные зубы изготовить не из циркония, а из стеклокерамики Emax. Срок службы – около 10 лет.
Есть менее дорогая альтернатива – мост из стекловолокна с керамической облицовкой. Он производится по методу Trinia и стоит примерно вдвое дешевле циркониевого.
Одиночные и блочные коронки
Искусственные коронки в мостовидных конструкциях могут быть разделенными, изолированными друг от друга или цельными, в виде отдельных блоков. Последний вариант предпочтительнее и предполагает наличие трех блоков в протезе:
- 6 коронок в переднем отделе, замещающих резцы и клыки;
- 3 слитных коронки слева;
- 3 слитных коронки справа.
Блочный вариант хорош тем, что между коронками отсутствуют швы, в которых задерживаются пищевые красители, и скапливается зубной налет. При наличии 3 блоков получается всего 2 шва, и проблема сведена к минимуму.
Между изолированными коронками получится целых 10 швов, что со временем приведет к их потемнению и появлению неприятного запаха.
Именно по этой причине нежелательно изготовление коронок из стеклокерамики Emax, несмотря на впечатляющую эстетику. Их невозможно сделать цельными.
Таким образом, оптимальным протезом будет циркониевый с тремя цельными блоками искусственных коронок из диоксида циркония. Он обеспечит безупречную эстетику и особенно хорошо будет смотреться на верхней челюсти.
При необходимости восстановления зубов на обеих челюстях методом «все-на-четырех» циркониевый мост можно сделать только для одной из них. Это связано с высокой жесткостью циркония.
В случае установки циркония на обе челюсти он, может быть, и прослужит несколько лет, но рано или поздно один из протезов непременно сломается. Поэтому в подобных случаях на верхнюю челюсть устанавливают протез из диоксида циркония, для нижней изготавливают титано-полимерную конструкцию.
Как ухаживать за протезом all-on-4
Уход за постоянными протезами не столько сложный, сколько тщательный и долгий. Гигиенические процедуры придется дополнить ирригатором и специальными зубными нитями для очищения промывного пространства под протезом.
В отличие от классического полного съемника, несъемная конструкция не опирается на десны. Между ее нижней поверхностью и слизистой имеется зазор, где будет часто застревать пища.
При плохой гигиене там образуются зубные отложения, избежать которых и поможет ирригатор. Сам протез чистят как свои зубы, щеткой с мягкой щетиной.
Профессиональный уход
Раз в полгода постоянный протез, установленный на 4 импланта, необходимо чистить в кабинете стоматолога. Если по каким-то причинам у пациента есть какие-то проблемы с гигиеной, то профчистку следует проводить чаще, примерно раз в 3 месяца.
Врач вывинчивает шурупы, которыми протез крепится к имплантам, и снимает его. Конструкция очищается, особе внимание уделяется нижней поверхности. Затем она полируется и устанавливается обратно пациенту.
Титано-полимерные протезы нуждаются в замене акриловых и керамокомпозитных коронок каждые 7 лет. Особенно сильно стираются боковые искусственные зубы, что приводит к уменьшению высоты прикуса и перераспределению жевательного давления.
При отсутствии своевременной замены коронок верхняя челюсть на 4 имплантах просто не выдержит и сломается ввиду возросшей нагрузки на передние зубы. Поэтому произвести своевременную замену необходимо даже при отсутствии дискомфорта.