Имплантация с немедленной нагрузкой (Immediate Load Implantation) – это инновационная методика восстановления зубов, при которой протезирование проводится практически сразу же после вживления имплантов. Ее точное описание часто встречается в рекламе стоматологических клиник и звучит как «новые зубы за 1 день».
Стоит лишь уточнить, что после операции обычно ставятся не постоянные, а временные протезы. Но в некоторых случаях возможна нагрузка сразу постоянной конструкцией.
Кроме того, термин «немедленная» не стоит понимать буквально: в зависимости от показаний, врач может провести протезирование через 2-3 часа после вживления имплантов или в ближайшие 2-3 дня. Согласно протоколу, имплантат нагружается не позднее 72 часов после установки.
Особенности
Сегодня существует порядка 30 протоколов с ранней нагрузкой, позволяющих в сжатые сроки восстановить утраченные зубы без наращивания кости. Все они обеспечивают не только функциональность и эстетичность зубных рядов, но и сохраняют объем костной ткани, не давая ей атрофироваться.
Кости челюсти включают в себя 3 типа тканей:
- губчатый;
- базальный;
- кортикальную пластину.
Губчатая кость лучше других снабжена кровеносными сосудами, в ней располагаются корни зубов. За счет жевательной нагрузки, которая передается с зубных коронок на корни, а следом и на кости, по сосудам активно движется кровь, к костным клеткам активно поступает кислород.
Когда зубов нет, кости перестают испытывать нагрузку, кровоснабжение прекращается, и начинаются атрофические процессы. При классической имплантации, которая выполняется в 2 этапа, объем губчатой кости увеличивают, чтобы «укоренить» имплантат.
Кортикальная пластина является оболочкой кости, она самая твердая, крепче губчатой ткани примерно в 15 раз. Базальные структуры располагаются в середине, между губчатым и кортикальным слоем. В них тоже много сосудов, но меньше, чем в губчатой кости.
Костные перекладины здесь стоят теснее, к тому же по краю проходит кортикальная пластинка, что делает базальную кость плотной и толстой. Но главное – она не подвержена атрофии, и в нее можно фиксировать базальные имплантаты без предварительного наращивания.
При классическом двухэтапном протоколе с отсроченной нагрузкой импланты фиксируются в губчатую кость, которую в большинстве случаев наращивают из-за недостатка объема. А при одноэтапной и одномоментной имплантации остеопластика не требуется, поскольку задействуются все 3 слоя челюстной кости.
Чтобы обеспечить высокую первичную стабильность имплантационных систем, врачи применяют компрессионные импланты – усовершенствованные модели с активной резьбой и антибактериальной поверхностью для ускорения остеоинтеграции.
При установке имплантов на верхней челюсти могут использоваться скуловые модели, которые вживляются в скуловую кость: она тоже очень плотная и не рассасывается после потери зубов.
Дестабилизация и расшатывание штифтов в жевательной зоне исключается, так как они устанавливаются не вертикально, а под углом. Однако это не означает, что и коронки встанут «боком»: они выровняются благодаря абатментам.
Имплантация зубов с немедленной нагрузкой проводится с минимальным повреждением мягких тканей. Врач не разрезает десну и не откидывает слизисто-десневой лоскут для доступа к кости, имплантат вкручивается через небольшой прокол. Поэтому операция называется малоинвазивной. Манипуляции осуществляются под контролем КТ, что полностью исключает риски врачебной ошибки и значительно ускоряет реабилитацию.
Показания
- полная адентия;
- отсутствие 3-х и более зубных единиц подряд;
- резорбция кости челюсти после давней потери зубов;
- невозможность проведения остеопластики.
«Быстрый метод» показан пациентам с болезнями десен – пародонтозом, пародонтитом – и системными патологиями, как то:
- ВИЧ;
- период реабилитации после перенесенного инфаркта, онкологической терапии;
- сахарный диабет (при уровне сахара в крови не больше 6-8 ммоль/л);
- остеопороз.
Сегодня появились новые имплантационные системы, которые срастаются с костью примерно за месяц. По истечении этого времени можно ставить постоянный протез. Такие модели есть в линейке Nobel Biocare и Straumann.
Противопоказания
- возраст до 18-21 года, когда рост скелета еще не завершен;
- плохая гигиена полости рта без возможности ее улучшения;
- серьезный дефицит кости, когда даже остеопластика не поможет (крайне редкая особенность);
- кисты на верхушке корня зуба, который планируется удалить с установкой имплантата на его место (одномоментная имплантация) – относительное противопоказание. Одномоментная методика не подойдет: сначала врач удаляет зуб, а имплант устанавливается после заживления лунки;
- период беременности и лактации;
- обострение хронических болезней, инфекционно-воспалительные процессы любой локализации;
- аутоиммунные заболевания;
- нарушение кровосвертываемости;
- аллергические реакции на анестетики;
- тяжелые психические расстройства;
- лечение онкологии в активной стадии.
Этапы
Подготовка
Имплантация с немедленной нагрузкой проводится после обследования и диагностики. Прежде всего, делаются снимки – ортопантомограмма и КТ – для оценки состояния кости и клинической ситуации в целом.
При наличии системных болезней (диабет) нужно сдать анализы и проконсультироваться с узким специалистом. В случае обострения болезней десен пациент проходит курс противовоспалительной терапии.
Далее создается виртуальная модель челюсти с подбором места вживления и угла наклона имплантата, а также 3-D модель протезной конструкции. Врач подготавливает хирургические шаблоны для точной установки имплантатов.
Имплантация
Имплантация с немедленной нагрузкой проводится под местной анестезией, по желанию пациента ее можно делать под седацией или общим наркозом. При одномоментном протоколе сначала удаляется больной зуб, в освободившуюся лунку или рядом с ней вкручивается имплант.
Если зуба нет, врач делает прокол и ввинчивает титановый корень в кость челюсти. Процесс вживления длится не больше получаса, после чего снимаются слепки челюстей для изготовления протезов.
Мост или балочная конструкция ставится в установленные протоколом сроки – в границах 72 часов. Протез адаптирован к жевательным нагрузкам и полностью функционален. Но в первое время жевать разрешается только мягкую пищу.
Постоянное ортопедическое изделие фиксируется после полного приживления имплантатов. Этот срок варьируется в пределах от полугода до трех лет. При использовании протокола ReSmile постоянная конструкция ставится в день имплантации, минуя временное протезирование.
Методы имплантации с немедленной нагрузкой
С учетом клинического случая, врач подбирает оптимальный метод имплантации. Наиболее распространенными являются несколько протоколов.
Все на четырех
Метод All-on-4 предполагает установку 4 имплантатов, на которых будет держаться протез. 2 титановых стержня вживляется в боковые жевательные отделы и 2 – во фронтальную зону.
Для равномерного распределения жевательного давления и хорошей стабилизации всей системы в качестве концевых опор применяют цельные односоставные или двусоставные модели, у которых регулируется угол наклона абатмента – связующего звена между имплантом и протезом.
Метод All-on-4 может быть реализован только на имплантах Nobel Biocare.
Все на шести
Метод All-on-6 предполагает вживление 6 имплантатов с увеличением числа боковых опор. 2 титановых штифта ставится впереди, 2 слева и 2 справа. В отличие от All-on-4, при котором фиксируется протез на 12 зубов, метод All-on-6 рассчитан на восстановление 14 единиц, ведь 6 опор надежнее 4-х.
Базальная имплантация
Для базальной имплантации используют от 8 до 14 титановых штифтов с особой резьбой, бренда Oneway Biomed. Она показана пациентам с дефицитом кости, воспалительными процессами в губчатом слое, пародонтозом и пародонтитом.
Имплантационные системы вживляются в самые прочные костные слои, в обход рыхлой и тонкой кости, гайморовых пазух. Благодаря такому подходу удается избежать остеопластики и добиться анатомически верной установки ортопедической конструкции, с учетом особенностей прикуса.
Стоит отметить, что очень долго при дентальной имплантации зубов задействовался только губчатый слой кости, который наращивался искусственно при недостаточном объеме. Сегодня активно используются базальный и кортикальные слои, которые так же подходят для надежной фиксации имплантатов и позволяют установить их без наращивания губчатой кости.
Характеристики титановых штифтов
Для имплантации с немедленной нагрузкой используются стандартные корневидные штифты, которые могут быть:
- короткими;
- длинными;
- ультрадлинными.
Материалы
Современные производители имплантационных систем выпускают много различных моделей, предварительно тестируя их на прочность. Это действительно качественные импланты, которые изготавливаются из чистейшего титана 4-5 класса, титановых сплавов или циркония (Roxolid). Они полностью биосовместимы с человеческими тканями и не способны вызвать аллергию.
Покрытие
Имплантационные системы для протоколов с немедленной нагрузкой имеют особое покрытие, имеющее большое значение для раннего протезирования. Поверхность штифтов шершавая и пористая, что облегчает прорастание в нее молодых костных клеток – остеобластов.
Для ускорения приживления покрытие титановых стержней дополнительно обогащается микроэлементами:
- кальцием;
- фтором;
- кислородом;
- фосфором.
Существуют и гладкие, полированные модели, обеспечивающие антимикробное действие. Но у них есть особая резьба, за счет которой достигается высокая первичная стабильность.
Компрессионный эффект и стабилизация
Имплантовые корни имеют специальную резьбу – агрессивную, очень острую или разношаговую на разных участках. Она обеспечивает эффект компрессии и уплотняет кости. Для базальной имплантации используются импланты с широкими витками резьбы в нижней, апикальной части.
Таким образом система прочно «укореняется» сразу после вживления и дополнительно укрепляется протезной конструкцией, фиксируемой над десной. Она объединяется подобно опорам моста, что намного повышает надежность и способность выдерживать жевательные нагрузки.
Некоторые протезы оснащаются железным каркасом – это особо прочные ортопедические изделия, позволяющие свести к минимуму ограничения по питанию.
Важность немедленной нагрузки
Ранняя нагрузка протезной конструкцией нужна не для того, чтобы привлечь больше клиентов, желающих вставить зубы за 1 день, а физиологическая потребность. Нагружать кость необходимо сразу же, чтобы ускорить метаболизм и внутритканевое кровоснабжение.
Именно жевательная нагрузка помогает активизировать процессы образования остеобластов, сократить и облегчить период приживления систем. В итоге пациент быстрее восстанавливается и привыкает к новому качеству жизни.
Преимущества метода имплантации с ранней нагрузкой
Одномоментные и экспресс-методы имеют множество достоинств, поэтому становятся все более востребованными.
Восстановление зубов в считанные дни
Быстрота метода без ущерба для качества лечения очень важна для пациентов, у которых отсутствует несколько или все зубы. Никогда раньше имплантация не меняла жизнь столь резко: человек приходит в клинику беззубым, а уходит из нее уже с зубами!
Причем можно сразу же не только улыбаться, но и жевать.
Минимум визитов к врачу
Имплантация с ранней нагрузкой требует всего 2-3-х посещений врача. Число визитов может увеличиваться только при наличии общих заболеваний, требующих коррекции. Осмотр и диагностика проводится, как правило, в один день, при следующем визите врач проводит установку титановых систем и протезной конструкции.
Третье посещение врача необходимо в случае протезирования через день-два после вживления имплантов.
Возможность совмещения с одномоментной имплантацией
Если нужно удалить зуб, можно сделать одномоментную имплантацию. За счет совмещения методов отпадает необходимость лишнего хирургического вмешательства, и пациент быстрее получает новые зубы.
Комфортная реабилитация
Имплантация с ранней нагрузкой не предполагает больших разрезов десны и наложения швов: вживление титановых систем производится через небольшой прокол, трансгингивально. Вот почему такой метод называют безоперационным.
Минимум ограничений
Одноэтапная и одномоментная технология подходят пациентам с компенсированным диабетом и хроническими болезнями десен.
Никакой остеопластики
Подсадка кости не нужна, исключение может быть только при ее тотальном дефиците, не больше чем в 1% случаев. Это стало возможным благодаря конструктивным свойствам титановых систем и установке в глубокие костные слои челюсти.
Сохранение десневого контура
Естественный рельеф десны сохраняется за счет малой инвазивности трансгингивального метода установки систем, независимо от модели (с фиксацией формирователя десны или без).
Высокая эстетика и супернадежность
Ортопедические конструкции изготавливаются по персональным слепкам, поэтому они отлично садятся и выглядят как настоящие зубы. Смещение, выпадение и натирание слизистых исключается на 100%.
Имплантация по одноэтапному и одномоментному методу обладает омолаживающим эффектом: морщины разглаживаются, расправляются глубокие заломы на коже, исчезает впалость щек.
Низкий риск осложнений и долговечность
План установки имплантов врачи составляют на программном обеспечении, для имплантации применяются только проверенные системы с приживаемостью не меньше 98%.
Срок службы систем чаще всего пожизненный, протезные конструкции рассчитаны в среднем на 10 лет. Замене подлежат только последние, переустановка штифтов не требуется.
Альтернативные способы
Восстановить зубы можно с помощью классической двухэтапной имплантации, при которой протезирование проводится через 3-6 месяцев после установки имплантовых корней (отсроченная нагрузка). В случае противопоказаний, ограниченного бюджета или личных предпочтений пациента врач может предложить бюгельные или пластиковые съемные протезы.
