🙂 Наши врачи работают больше 1000 лет! 🙂 Подробнее.

Рассчитаем 2 варианта лечения

Имплантация All-on-4

Мнение эксперта

Врач высшей категории, Челюстно-лицевой хирург
Действующий член ITI (International Team for Implantology) – Международной команды имплантологов

Стаж работы: 19 лет

  • Сложные хирургические вмешательства.
  • Восстановление зубного ряда при полном отсутствии зубов по технологиям “All on 4” и “All on 6”.
  • Многолетняя практика работы в челюстно-лицевом госпитале с обширными травмами лицевой области, огнестрельными ранениями, флегмонами, обширными дефектами костной ткани и т.п.
  • Владение в совершенстве методами диагностики, хирургического и ортопедического восстановления зубного ряда при частичном и полном отсутствии зубов.
  • Работа с системами имплантов от ведущих мировых производителей, ортопедическая работа любой сложности, в т.ч. протезирование на имплантах металлокерамическими и безметалловыми мостовидными конструкциями.

Содержание

Лучшее предложение! ALL-ON-4 с постоянным протезом 249 000 ₽

Видео отзывы

При лечении полной адентии чаще всего применяют протоколы с немедленной нагрузкой. Наиболее распространенным протоколом можно считать All-on-4 или «Все на четырех». Его популярность объясняется не только тем, что беззубый человек получает новые зубы максимально быстро. Методика была разработана с учетом тех проблем, с которыми сталкиваются имплантологи при лечении полной адентии по классическому двухэтапному протоколу.

Когда протокол All-on-4 оптимален

Первое, что нужно понимать о протоколе All-o-4 — он был разработан для людей с полностью утраченными зубами. Поэтому если сохранился хотя бы один собственный зуб, его придется удалить либо выбрать другой метод протезирования.

Важное преимущество имплантации All-on-4 – возможность восстанавливать зубы пациентам с тяжелыми заболеваниями пародонта. Такие болезни приводят к расшатыванию, а затем и утрате зубов. Для проведения классической имплантации с костной пластикой такие болезни пародонта – противопоказание, а для методики «Все на четырех», напротив, показание. Это связано с тем, что заболевания пародонта делают сложной, а иногда невозможной остеопластику по вертикали. При этом методика All-on-4 позволяет обойтись без наращивания костной ткани.

Также показаниями к применению протокола «Все на четырех» являются:

  • Обширная частичная утрата зубов с сильно разрушенными или подвижными оставшимися единицами.
  • Предстоящее удаление всех сохранившихся зубов по медицинским показаниям.
  • Противопоказания к остеопластике или нежелание пациента делать эту операцию.
  • Наличие в анамнезе тяжелых соматических заболеваний, не позволяющих проводить масштабное хирургическое вмешательство (сахарный диабет в стадии компенсации, онкологические болезни и т.д.).
  • Генерализованный пародонтит, сопровождающийся стремительной убылью костной ткани, снижением прикуса.
  • Возраст более 65 лет.

Не подходит методика в том случае, если у пациента сохранилось хотя бы несколько зубов. Придется либо их удалить, либо выбрать другой метод восстановления.

От первичной консультации до новых зубов: как проходит имплантация и протезирование

Обязательный этап предоперационной подготовки – инструментальное обследование. Перечень исследований, необходимых для планирования операции, хирург определит после первичного визуального осмотра. Всегда назначается компьютерная томография, так как она обладает высокой информативностью, а на основе томограммы делают 3D модель. Именно на компьютерной модели имплантолог планирует операцию, определяет места и углы вживления имплантов. Затем на основе модели изготавливается хирургический шаблон – силиконовая конструкция с втулками, определяющими место и направление сверления десны под вживление имплантата. Хирургический шаблон облегчает имплантологу проведение операции, при этом риск ошибок позиционирования импланта сведен к минимуму.

Также перед операцией могут быть сняты слепки с пока еще беззубых челюстей. Классическая методика All-on-4 подразумевает использование двух временных шаблонов – один устанавливается сразу после операции, второй – через две недели. Слепки с беззубых челюстей необходимы для определения прикуса и изготовления первого протеза. Однако, на практике этот этап встречается редко, так как пациенты нередко отказываются от первого протеза ради экономии.

Следующий шаг – собственно имплантация. Если у пациента частично сохранились зубы, удаление и вживление имплантатов делают за одну процедуру. Импланты вживляются по хирургическому шаблону. Опытный хирург может установить имплантаты и без направляющих, но шаблон минимизирует риск неправильного позиционирования. Импланты устанавливаются следующим образом: два вертикально во фронтальной зоне и два под углом в области пятерок.

Благодаря угловой установке хирург может обойти анатомические структуры. Также такая установка способствует увеличивает площадь соприкосновения поверхности импланта с костью, что улучшает остеоинтеграцию и повышает надежность. Еще одно преимущество угловой установки – возможность стабилизировать систему при недостаточной высоте кости.

После установки имплантов врач фиксирует на них абатменты и снимает слепки. По этим слепкам будет изготовлен адаптационный протез, который пациент проносит до полного приживления имплантов и постоянного протезирования. В среднем, вся операция занимает около 2-3 часов, еще около полутора часов потребуется для того, чтобы снять слепок для изготовления протеза. Вместо слепка может использоваться сканирование челюстей.

Завершает имплантацию контрольная томограмма, которая необходима для контроля правильности установки имплантатов и их положения относительно анатомически важных областей.

Во время реабилитационного периода потребуется приходить к врачу по графику. Это необходимо для контроля процесса заживления, остеоинтеграции имплантатов.

Три этапа протезирования

Порядок процедур ортопедического этапа отличается в зависимости от того, был ли изготовлен первый адаптационный протез. Если первый адаптационный протез был изготовлен, ортопед устанавливает его сразу после имплантации. Продолжительность процедуры зависит от того, насколько точно мост соответствует местам установки имплантатов. Иногда ему требуется подгонка. С этим протезом пациент будет ходить, пока изготавливается второй адаптационный протез.

После того, как будет изготовлен второй адаптационный протез, ортопед делает временное протезирование. Мостовидный протез закрепляется винтовым соединением, что обеспечивает необходимую надежность системы и облегчает снятие временного моста при перепротезировании. Так как слепки снимаются уже после вживления имплантов и установки на них абатментов, протез отличается высокой точностью и практически не требует подгонки. Ортопед примеряет мост и если все в порядке, фиксирует его винтами. Вся процедура протезирования занимает порядка двух часов. После этого начинается реабилитационный этап.

После того, как импланты прижились, а десна просела, можно делать постоянное протезирование. При использовании протокола All-on-4 можно устанавливать мосты длиной на 12 коронок, таким образом восстанавливая зубной ряд до шестерок. Для постоянного протезирования, как правило, применяют мосты из акрила или керамики.

Пластиковые мосты мягче, к ним легче привыкнуть, но они не могут похвастаться выдающейся эстетичностью и натуральностью, как керамика. Однако, выбирать керамику нужно с осторожностью. Во-первых, жесткий материал может создать травматический контакт. Во-вторых, если на второй челюсти есть собственные зубы, высок риск их повреждения, так как керамика прочнее зубной эмали. Поэтому при выборе материала изготовления моста лучше отталкиваться от тех задач, которые необходимо решить ортопеду.

После протезирования пациент ежегодно должен приходить на осмотр к ортопеду. Такие осмотры необходимы для контроля состояния кости вокруг имплантата. Также врач осматривает состояние протеза, проводит его гигиеническую чистку.

Врачи

Калюжный Максим Вячеславович

Врач стоматолог-ортопед, врач стоматолог-хирург, врач стоматолог-имплантолог, врач стоматолог-терапевт

Стаж работы: 21 лет.

Преимущества методов имплантации по протоколу All-on-4 и All-on-6.
Рассказывает врач стоматолог-хирург, имплантолог, ортопед - Мишин Евгений Владимирович.

Модификации All-on-4

На основе протокола All-on-4 были разработаны альтернативные методы имплантации, охватывающие еще больше клинических случаев. Например, All-on-6 или «Все на шести». От базового метода он отличается увеличенным количеством опор. При этом пациентам с тотальной адентией количество имплантов врач выбирает индивидуально:

  • По шесть имплантов на каждой челюсти.
  • Шесть имплантов на верхней челюсти и четыре на нижней.
  • Четыре импланта на верхней челюсти, установленных с обходом гайморовых пазух, и шесть на нижней.

Как правило, увеличенное количество имплантов используется в том случае, когда костная ткань сильно атрофирована и необходимо увеличить надежность системы.

Также увеличенное количество имплантов оправдано в ситуациях, когда у пациента недостаточна высота альвеолярного гребня, чтобы вживить длинные дентальные имплантаты. В этом случае можно делать имплантацию с использованием более коротких стержней, но для повышения стабильности системы целесообразно увеличить их количество.

Преимущества имплантации и протезирования «Все на четырех»

  • Несъемное протезирование. Искусственные зубы ощущаются как собственные, не требуют специального ухода. Повышается качество жизни.
  • В отличие от съемных протезов, несъемный мост на имплантах не перекрывает нёбо. Благодаря этому нет ощущения инородного тела во рту, нарушений дикции и изменения вкуса. Не вызывает проблем с привыканием у пациентов с повышенным рвотным рефлексом.
  • Быстрое восстановление эстетики и жевательной функции.
  • Альтернатива классической имплантации с костной пластикой. Человеку не приходится проходить через несколько травматичных операций и ждать результатов от полугода до года.
  • Меньшая травматизация тканей. Пациенту за один раз вживляется четыре имплантата методом прокола десны. Это переносится легче, чем классическая имплантация.
  • Мало противопоказаний. Пациентам с редукцией альвеолярного гребня практически во всех клинических случаях можно вживить четыре имплантата.

Однако, методика не лишена недостатков. Не рекомендуется использовать ее в возрасте моложе 65 лет, так как практически всегда операция редукции костной ткани. Выбрав имплантацию All-on-4, пациент лишается возможности в дальнейшем сделать костную пластику и поставить классические импланты. Поэтому молодым людям для лечения адентии лучше сразу выбирать имплантацию с остеопластикой и восстановлением объема костной ткани. В то же время, методика хорошо подходит людям старше 65 лет, так как ее легче перенести.

Мнение эксперта

Сойфер Владимир Валерьевич

Врач высшей категории, Челюстно-лицевой хирург
Действительный член научного общества Northern Virginia Dental Society (NVDS), научного общества Virginia Dental Association (VDA), член American Academy of Implant Dentistry (AAID), обладатель степени MASTER ICCMO

Стаж работы: 27 лет

  • реконструкция средней зоны лица при врожденных и посттравматических деформациях височно-теменными аутотрансплантатами;
  • операции при воспалительных процессах (периостотомия, вскрытие абсцессов, флегмон, секвестрэктомия);
  • первичная хирургическая обработка ран при травмах мягких тканей челюстно-лицевой области;
  • удаление доброкачественных новообразований;
  • дентальная имплантация в т.ч. с применением костно-замещающих технологий. Работа с системами имплантатов. Имплантация по протоколу All on 4, 6, Cкуловые/Zygomatic Implants
  • c 2001 г. Многолетний опыт постановки Зигоматических имплантов с 1995 г, с 2003 постановка "Nobel" Zygoma.

Процесс реабилитации: к чему нужно быть готовым

Ограничений после имплантации немного. Однако, чтобы избежать осложнений, их нужно тщательно соблюдать. Все рекомендации на реабилитационный период врач дает еще до начала операции, а после нее назначает лекарственные препараты и график их приема.

  • В течение первых суток после операции нарастает отечность, а примерно на третий день начинает уменьшаться. В среднем, отек полностью проходит через неделю после имплантации.
  • У пожилых пациентов могут быть гематомы на лице. Они также быстро проходят самостоятельно и не требуют никакого вмешательства.
  • В первые дни могут быть изменения дикции, так как лицевым мышцам необходимо время для адаптации к новым зубам. Чтобы ускорить процесс восстановления речи, можно читать вслух.
  • В первые два дня необходимо делать холодные компрессы по 10 минут с каждой стороны. Перерыв между компрессами – 15-20 минут. Также врач назначает антибиотики.
  • В первые две недели нельзя ходить в баню, сауну, заниматься спортом. В послеоперационном периоде лучше избегать любой физической активности, и это стоит учесть заранее и скорректировать образ жизни.
  • Также в первые две недели необходимо соблюдать щадящую диету, употреблять мягкую пищу, избегать горячих и холодных продуктов.
  • Зубы нужно чистить мягкой щеткой, пастой без абразивных веществ. Также необходимо делать антисептические ротовые ванночки.

Мы всегда на связи. Вы можете получить ответ на любой вопрос в разделе “часто задаваемые вопросы”. Или связавшись с нами любым удобным для Вас способом: по телефону, через мессенджеры, через форму обратной связи. Мы рады Вам помочь!

Цены

Бюджет
Гарантия производителя 5 лет
Первое посещение 0 ₽

К Вашим услугам:

Консультация стоматолога-имплантолога
КТ и виртуальная примерка улыбки
Составление плана лечения
В цену входит
Анестезия
Слепки
4 импланта с установкой
Адаптационный протез
Записаться на приём
Получить консультацию специалиста
Оптимум
Гарантия производителя пожизненная
Первое посещение 0 ₽

К Вашим услугам:

Консультация стоматолога-имплантолога
КТ и виртуальная примерка улыбки
Составление плана лечения
В цену входит
Анестезия
Слепки
4 импланта с установкой
Постоянный протез
Записаться на приём
Получить консультацию специалиста
Максимум
Гарантия производителя пожизненная
Первое посещение 0 ₽

К Вашим услугам:

Консультация стоматолога-имплантолога
КТ и виртуальная примерка улыбки
Составление плана лечения
В цену входит
Анестезия
Слепки
4 импланта с установкой
Постоянный протез
Записаться на приём
Получить консультацию специалиста

Ответы на вопросы

Надежна ли имплантация «Все на четырех»?

All-on-4 – надежный и безопасный метод. Четыре имплантата хорошо выдерживают нагрузку, риск отторжения минимален. Угловая установка дает врачу возможность обойти анатомически важные структуры, а также увеличивает площадь соприкосновения поверхности винта с костными структурами. Это повышает надежность системы. протез, которым нагружаются имплантаты, повышает качество жизни, одновременно шинирует систему.

Какие имплантаты можно использовать для All-on-4?

Оригинальная методика разработана Nobel Biocare, поэтому в линейке этого производителя есть и титановые стержни, и абатменты. Также подобные системы представлены и среди продукции других брендов. Опытные врачи нередко используют элементы разных брендов, совмещая их друг с другом, но такой подход требует высокой квалификации имплантолога, так как части системы разных производителей необходимо подгонять друг к другу, что влияет на предсказуемость результата.

Можно ли в один день провести имплантацию All-on-4 на обеих челюстях?

В целом, никаких медицинских ограничений для одновременной имплантации на двух челюстях нет. Процесс реабилитации будет протекать одинаково, независимо от того была прооперирована одна челюсть или обе. Решение о возможности одновременной операции или периоде между ними врач принимает в зависимости от конкретной ситуации и состояния ротовой полости пациента.

Когда можно начинать полноценно питаться после имплантации All-on-4?

Во время реабилитационного периода необходимо употреблять мягкую пищу, избегать горячей и холодной еды. Твердые и вязкие продукты недопустимы, так как есть риск перегрузить систему, повредить имплантаты. Начинать жевать мягкую пищу необходимо сразу после установки адаптационного протеза. Жесткость продуктов, употребляемых в пищу, нужно наращивать постепенно. Твердые продукты можно включать в рацион после полного приживления имплантов. Важно понимать, что на время реабилитационного периода нельзя питаться только протертой пищей. Импланты должны получать нагрузку, так быстрее идет процесс приживления.

Сколько стоит имплантация All-on-4?

Стоимость складывается из нескольких параметров. В первую очередь, на нее влияет выбор имплантационной системы. Дороже обойдутся системы Nobel. Цены на импланты других брендов могут сильно отличаться. Также при оценке стоимости учитываются расходники: анестезия, шовные материалы и т.д. Для формирования ложа под имплантат могут потребоваться остеопластики. Они также отличаются по свойствам и ценам. Также необходимо учесть стоимость адаптационного и постоянного протезирования. Поэтому нередко пациенты отказываются от первого протеза и предпочитают подождать, пока будет изготовлен второй адаптационный мост. Это позволяет снизить стоимость лечения. В стоимость входит и работа медперсонала, диагностические процедуры. Конечную стоимость врач, как правило, определяет после осмотра и диагностики, когда будет понятен необходимый объем вмешательства.

Какой протез лучше выбрать?

При выборе протеза необходимо учесть объем пространства для протезирования, особенности взаимодействия нижней и верхней челюстей, эстетические запросы. Наилучшей эстетикой обладают мостовидные протезы на циркониевом каркасе. Можно выбрать оригинальный каркас NobelProcera, дешевле обойдется протез на каркасе Prettau. Акриловые или керамокомпозитные протезы на титановой балке также обладают неплохой эстетикой. Это более дешевый вариант, но выбирая титано-полимерный протез необходимо знать, что примерно через 7 лет его придется менять. Для протезирования двух челюстей лучше выбрать комбинированный вариант – циркониевый мост на верхнюю челюсть и титано-полимерный – на нижнюю. Циркониевые протезы жесткие, поэтому при ношении их на обеих челюстях есть риск, что они из мостов просто лопнет.

Зачем нужно профессиональное обслуживание постоянного протеза и как его выполняют?

После постоянного протезирования необходимо посещать клинику для профилактических осмотров и обслуживания протеза. Между несъемным протезом и десной есть пространство, куда попадают остатки пищи. Даже при качественной домашней гигиене полностью избавиться от них не получится, требуется обслуживание в клинике. Для чистки протеза врач вынимает его из полости рта, очищает и полирует поверхность. После этого протез устанавливается на место. Отсутствие профессиональной гигиены может привести к образованию зубного камня в нижней части протеза. Там быстро размножается условно-патогенная микробиота, что может привести к воспалению десны. Воспалительные процессы негативно влияют на костную ткань, могут привести к расшатыванию и выпадению имплантата.

Сколько служат протезы?

Срок службы протеза зависит от материала его изготовления. Так, керамический или металлокерамический протез способны прослужить 25 лет и более, то есть практически искусственные зубы являются пожизненными. Акриловые и керамокомпозитные протезы на титановой балке служат около 7 лет, после чего необходимо сделать перепротезирование.

6846