Имплантация All-on-4

При лечении полной адентии чаще всего применяют протоколы с немедленной нагрузкой. Наиболее распространенным протоколом можно считать All-on-4 или «Все на четырех». Его популярность объясняется не только тем, что беззубый человек получает новые зубы максимально быстро. Методика была разработана с учетом тех проблем, с которыми сталкиваются имплантологи при лечении полной адентии по классическому двухэтапному протоколу.

Когда протокол All-on-4 оптимален

Первое, что нужно понимать о протоколе All-o-4 — он был разработан для людей с полностью утраченными зубами. Поэтому если сохранился хотя бы один собственный зуб, его придется удалить либо выбрать другой метод протезирования.

Важное преимущество имплантации All-on-4 – возможность восстанавливать зубы пациентам с тяжелыми заболеваниями пародонта. Такие болезни приводят к расшатыванию, а затем и утрате зубов. Для проведения классической имплантации с костной пластикой такие болезни пародонта – противопоказание, а для методики «Все на четырех», напротив, показание. Это связано с тем, что заболевания пародонта делают сложной, а иногда невозможной остеопластику по вертикали. При этом методика All-on-4 позволяет обойтись без наращивания костной ткани.

Также показаниями к применению протокола «Все на четырех» являются:

• Обширная частичная утрата зубов с сильно разрушенными или подвижными оставшимися единицами.
• Предстоящее удаление всех сохранившихся зубов по медицинским показаниям.
• Противопоказания к остеопластике или нежелание пациента делать эту операцию.
• Наличие в анамнезе тяжелых соматических заболеваний, не позволяющих проводить масштабное хирургическое вмешательство (сахарный диабет в стадии компенсации, онкологические болезни и т.д.).
• Генерализованный пародонтит, сопровождающийся стремительной убылью костной ткани, снижением прикуса.
• Возраст более 65 лет.

Не подходит методика в том случае, если у пациента сохранилось хотя бы несколько зубов. Придется либо их удалить, либо выбрать другой метод восстановления.

От первичной консультации до новых зубов: как проходит имплантация и протезирование

Обязательный этап предоперационной подготовки – инструментальное обследование. Перечень исследований, необходимых для планирования операции, хирург определит после первичного визуального осмотра. Всегда назначается компьютерная томография, так как она обладает высокой информативностью, а на основе томограммы делают 3D модель. Именно на компьютерной модели имплантолог планирует операцию, определяет места и углы вживления имплантов. Затем на основе модели изготавливается хирургический шаблон – силиконовая конструкция с втулками, определяющими место и направление сверления десны под вживление имплантата. Хирургический шаблон облегчает имплантологу проведение операции, при этом риск ошибок позиционирования импланта сведен к минимуму.

Также перед операцией могут быть сняты слепки с пока еще беззубых челюстей. Классическая методика All-on-4 подразумевает использование двух временных шаблонов – один устанавливается сразу после операции, второй – через две недели. Слепки с беззубых челюстей необходимы для определения прикуса и изготовления первого протеза. Однако, на практике этот этап встречается редко, так как пациенты нередко отказываются от первого протеза ради экономии.

Следующий шаг – собственно имплантация. Если у пациента частично сохранились зубы, удаление и вживление имплантатов делают за одну процедуру. Импланты вживляются по хирургическому шаблону. Опытный хирург может установить имплантаты и без направляющих, но шаблон минимизирует риск неправильного позиционирования. Импланты устанавливаются следующим образом: два вертикально во фронтальной зоне и два под углом в области пятерок.

Благодаря угловой установке хирург может обойти анатомические структуры. Также такая установка способствует увеличивает площадь соприкосновения поверхности импланта с костью, что улучшает остеоинтеграцию и повышает надежность. Еще одно преимущество угловой установки – возможность стабилизировать систему при недостаточной высоте кости.

После установки имплантов врач фиксирует на них абатменты и снимает слепки. По этим слепкам будет изготовлен адаптационный протез, который пациент проносит до полного приживления имплантов и постоянного протезирования. В среднем, вся операция занимает около 2-3 часов, еще около полутора часов потребуется для того, чтобы снять слепок для изготовления протеза. Вместо слепка может использоваться сканирование челюстей.

Завершает имплантацию контрольная томограмма, которая необходима для контроля правильности установки имплантатов и их положения относительно анатомически важных областей.

Во время реабилитационного периода потребуется приходить к врачу по графику. Это необходимо для контроля процесса заживления, остеоинтеграции имплантатов.

Три этапа протезирования

Порядок процедур ортопедического этапа отличается в зависимости от того, был ли изготовлен первый адаптационный протез. Если первый адаптационный протез был изготовлен, ортопед устанавливает его сразу после имплантации. Продолжительность процедуры зависит от того, насколько точно мост соответствует местам установки имплантатов. Иногда ему требуется подгонка. С этим протезом пациент будет ходить, пока изготавливается второй адаптационный протез.

После того, как будет изготовлен второй адаптационный протез, ортопед делает временное протезирование. Мостовидный протез закрепляется винтовым соединением, что обеспечивает необходимую надежность системы и облегчает снятие временного моста при перепротезировании. Так как слепки снимаются уже после вживления имплантов и установки на них абатментов, протез отличается высокой точностью и практически не требует подгонки. Ортопед примеряет мост и если все в порядке, фиксирует его винтами. Вся процедура протезирования занимает порядка двух часов. После этого начинается реабилитационный этап.

После того, как импланты прижились, а десна просела, можно делать постоянное протезирование. При использовании протокола All-on-4 можно устанавливать мосты длиной на 12 коронок, таким образом восстанавливая зубной ряд до шестерок. Для постоянного протезирования, как правило, применяют мосты из акрила или керамики.

Пластиковые мосты мягче, к ним легче привыкнуть, но они не могут похвастаться выдающейся эстетичностью и натуральностью, как керамика. Однако, выбирать керамику нужно с осторожностью. Во-первых, жесткий материал может создать травматический контакт. Во-вторых, если на второй челюсти есть собственные зубы, высок риск их повреждения, так как керамика прочнее зубной эмали. Поэтому при выборе материала изготовления моста лучше отталкиваться от тех задач, которые необходимо решить ортопеду.

После протезирования пациент ежегодно должен приходить на осмотр к ортопеду. Такие осмотры необходимы для контроля состояния кости вокруг имплантата. Также врач осматривает состояние протеза, проводит его гигиеническую чистку.

Модификации All-on-4

На основе протокола All-on-4 были разработаны альтернативные методы имплантации, охватывающие еще больше клинических случаев. Например, All-on-6 или «Все на шести». От базового метода он отличается увеличенным количеством опор. При этом пациентам с тотальной адентией количество имплантов врач выбирает индивидуально:

• По шесть имплантов на каждой челюсти.
• Шесть имплантов на верхней челюсти и четыре на нижней.
• Четыре импланта на верхней челюсти, установленных с обходом гайморовых пазух, и шесть на нижней.

Как правило, увеличенное количество имплантов используется в том случае, когда костная ткань сильно атрофирована и необходимо увеличить надежность системы.

Также увеличенное количество имплантов оправдано в ситуациях, когда у пациента недостаточна высота альвеолярного гребня, чтобы вживить длинные дентальные имплантаты. В этом случае можно делать имплантацию с использованием более коротких стержней, но для повышения стабильности системы целесообразно увеличить их количество.

Преимущества имплантации и протезирования «Все на четырех»

• Несъемное протезирование. Искусственные зубы ощущаются как собственные, не требуют специального ухода. Повышается качество жизни.
• В отличие от съемных протезов, несъемный мост на имплантах не перекрывает нёбо. Благодаря этому нет ощущения инородного тела во рту, нарушений дикции и изменения вкуса. Не вызывает проблем с привыканием у пациентов с повышенным рвотным рефлексом.
• Быстрое восстановление эстетики и жевательной функции.
• Альтернатива классической имплантации с костной пластикой. Человеку не приходится проходить через несколько травматичных операций и ждать результатов от полугода до года.
• Меньшая травматизация тканей. Пациенту за один раз вживляется четыре имплантата методом прокола десны. Это переносится легче, чем классическая имплантация.
• Мало противопоказаний. Пациентам с редукцией альвеолярного гребня практически во всех клинических случаях можно вживить четыре имплантата.

Однако, методика не лишена недостатков. Не рекомендуется использовать ее в возрасте моложе 65 лет, так как практически всегда операция редукции костной ткани. Выбрав имплантацию All-on-4, пациент лишается возможности в дальнейшем сделать костную пластику и поставить классические импланты. Поэтому молодым людям для лечения адентии лучше сразу выбирать имплантацию с остеопластикой и восстановлением объема костной ткани. В то же время, методика хорошо подходит людям старше 65 лет, так как ее легче перенести.

Процесс реабилитации: к чему нужно быть готовым

Ограничений после имплантации немного. Однако, чтобы избежать осложнений, их нужно тщательно соблюдать. Все рекомендации на реабилитационный период врач дает еще до начала операции, а после нее назначает лекарственные препараты и график их приема.

• В течение первых суток после операции нарастает отечность, а примерно на третий день начинает уменьшаться. В среднем, отек полностью проходит через неделю после имплантации.
• У пожилых пациентов могут быть гематомы на лице. Они также быстро проходят самостоятельно и не требуют никакого вмешательства.
• В первые дни могут быть изменения дикции, так как лицевым мышцам необходимо время для адаптации к новым зубам. Чтобы ускорить процесс восстановления речи, можно читать вслух.
• В первые два дня необходимо делать холодные компрессы по 10 минут с каждой стороны. Перерыв между компрессами – 15-20 минут. Также врач назначает антибиотики.
• В первые две недели нельзя ходить в баню, сауну, заниматься спортом. В послеоперационном периоде лучше избегать любой физической активности, и это стоит учесть заранее и скорректировать образ жизни.
• Также в первые две недели необходимо соблюдать щадящую диету, употреблять мягкую пищу, избегать горячих и холодных продуктов.
• Зубы нужно чистить мягкой щеткой, пастой без абразивных веществ. Также необходимо делать антисептические ротовые ванночки.