Детская стоматология занимается профилактикой, диагностикой и лечением зубов у детей и подростков от 1 года до 17 лет. Это направление требует от зубного врача особенного подхода. Главная задача специалиста в этом случае – обеспечить маленькому пациенту во время лечения максимальный комфорт, в частности, отсутствие боли. Благо, современные методы анестезии, применяемые в детской стоматологии, позволяют исключить физический и психологический дискомфорт, провести лечение быстро и с гарантией долговременного результата.
Содержание:- Особенности обезболивания в детской стоматологии
- Виды анестезии
- Местная анестезия
- ЗАКС - кислородная седация
- Глубокая седация
- Общая анестезия
Особенности обезболивания в детской стоматологии
Зачастую стоматологические манипуляции сопровождаются болезненными ощущениями. Это обусловлено тем, что полость рта человека и ребенка, в частности, активно иннервируется, в ней расположено более сотни тысяч болевых рецепторов. Воздействие бормашиной, подрезание десны, удаление зуба – традиционные процедуры, вызывающие боль. Если ребенок хотя бы раз ощутит ее в кресле у зубного врача, он станет испытывать страх при последующих визитах в стоматологическую клинику. Именно поэтому обезболиванию в работе с детьми уделяют особенное внимание.
Подбор метода анестезии, вида препарата и его дозировки осуществляет врач. Специалист проводит первичную диагностику, сбор анамнеза. Перед тем как сделать выбор, стоматолог принимает во внимание следующие факторы:
- возраст пациента (большое количество препаратов запрещено применять при лечении малышей);
- вес ребенка (дозировка препаратов возрастаем при увеличении массы тела пациента);
- наличие сопутствующих заболеваний (существуют заболевания, при которых противопоказано применение некоторых видов препаратов, а также повышен риск возникновения аллергической реакции);
- состояние психики пациента (некоторые дети не готовы к уколу по причине ряда заболеваний ЦНС);
- вид и продолжительность стоматологических манипуляций (необходимо учесть, насколько долгим может быть эффект анестезии, хватит ли этого времени для завершения манипуляции).
Виды анестезии
Особое внимание детский стоматолог уделяет выбору метода обезболивания. На практике применяют следующие методики:
- местная анестезия. Локальное обезболивание, при котором отключается чувствительность в области ткани или нерва. Сознание ребенка сохраняется, он все понимает и способен выполнять просьбы врача;
- ЗАКС – кислородная седация. Это ингаляция смеси кислорода и закиси азота, целью которой является расслабление ребенка. При кислородной седации пациент остается в сознании, его защитные рефлексы, а также самостоятельное дыхание и вербальный контакт сохранены;
- глубокая седация. В таком случае наблюдается глубокое погружение ребенка в медикаментозный сон. Метод оправдан при необходимости проведения сразу нескольких сложных манипуляций;
- общий наркоз. Применим исключительно по показаниям - когда предстоит болезненное обширное хирургическое вмешательство, у больного выраженный рвотный рефлекс, дентофобия.
Теперь поговорим о каждом из методов обезболивания стоматологического лечения подробнее.
Местная анестезия
Местная анестезия – это способ обезболивания, при котором с помощью специальных препаратов удается заблокировать проведение нервных импульсов от раны. Это означает, что во время лечения ребенок находится в сознании, но не чувствует боли. Главный плюс местной анестезии – малое количество противопоказаний. Рассмотрим виды местной анестезии, применяемые при лечении детей и подростков.
Аппликационная
Это безинъекционный метод обезболивания. Анестезирующие средства в этом случае наносятся на десневую ткань вокруг зуба. Аппликационная анестезия применяется для проведения небольших по объему и сложности манипуляций.
Зачастую своеобразный эффект «заморозки» используют для исключения любых неприятных ощущений перед введением укола с обезболивающим препаратом. Это позволяет исключить любое психологическое напряжение, которому подвержены дети, пришедшие на прием к стоматологу.
Средства для местной анестезии выпускаются в виде аппликации с анестетиками, которые наносятся на поверхность слизистой. Врач использует специальные гели или мази с эффектами «заморозки» - безопасные и низкоаллергенные анестетики. Они имеют приятный вкус и быстро воздействуют на определенную область зубного ряда. В качестве активного вещества здесь выступает лидокаин. Он легко проникает через тончайший слой слизистой и уменьшает чувствительность.
Инъекционная
Речь идет о виде анестезии, при котором обезболивающий состав вводится посредством укола. В современной практике детскими стоматологами используются препараты, в основе которых лежат новейшие научные разработки. Их главное отличие от устаревшего новокаина - более мощное и в то же время безопасное воздействие на организм ребенка. Данный вид анестезии применяется у детей с 4 лет.
Инъекционная анестезия имеет несколько подвидов:
- инфильтрационная. В данном случае укол делают в тот участок, где находится проекция верхушки корня проблемного зуба. Ставится сразу несколько уколов с разных сторон - препарат постепенно распространяется по тканям и доходит до внутренней части зуба, действуя изнутри. Это самый распространенный метод, используемый при проведении манипуляций на любом участке зубного ряда. Инфильтрационная анестезия показана при лечении пульпита, кариеса и других стоматологических заболеваний;
- проводниковая. В этом случае анестетик вводят возле нерва. Препарат воздействует на ткани, окружающие нерв, и его самого. Зачастую используется при проведении у ребенка сложных манипуляций на нижней челюсти. Главный плюс метода - продолжительный эффект обезболивания;
- внутрисвязочная. При таком способе избавления от боли сквозь борозду десны в связки периодонта проникает тонкая игла. Инъекция проводится с внутренней и внешней стороны. Метод обеспечивает моментальное онемение десны и самого зуба. Довольно часто внутрисвязочное обезболивание проводится у детей при лечении молочных зубов;
- внутрикостная. Инъекция обезболивающего препарата ставится в губчатую кость, располагающуюся между двумя единицами. Онемение охватывает только несколько единиц и поверхность десны в нужном участке. При этом язык, губы и щеки остаются подвижными, что исключает неудобства по завершении стоматологической операции. Благодаря этому способу стоматологу удается менее чем за минуту достичь нужного эффекта. Однако анестезия держится недолго.
Способ местной анестезии врач подбирает индивидуально, исходя из планируемых работ и состояния ребенка.
ЗАКС - кислородная седация
Неглубокая седация предполагает использование смеси закиси азота и кислорода. Инертный газ подается через дыхательную маску, его действие происходит спустя 3-5 минут. Вдыхая газ, ребенок расслабляется и перестает бояться стоматологических процедур, при этом он остается в сознании. Применение ЗАКС возможно у детей с 3 лет и используется в разных случаях:
- ребенок панически боится стоматологов;
- при объемном лечении, когда оно занимает 1-1,5 часа;
- предстоит сложное удаление одной или нескольких единиц;
- ребенок слишком активный и неусидчивый;
- упациента сильно выражен рвотный рефлекс.
Седация имеет несколько значимых преимуществ перед альтернативными способами обезболивания:
- безопасность;
- низкий риск аллергии;
- отсутствие побочных реакций;
- отсутствие необходимости проведения специальной подготовки;
- полное введение в организм ребенка за 10-15 минут.
Глубокая седация
Этот метод анестезии используется при тяжелых случаях лечения зубов. Ребенок погружается в медикаментозный сон, при котором он ничего не ощущает. Глубокую седацию часто приравнивают к общему наркозу, однако разница подходов значительная:
- общий наркоз подают ребенку через лицевую маску, когда глубокая седация вводится внутривенно;
- во время общего наркоза наблюдается тотальная потеря чувствительности, а седация требует дополнительной анестезии.
Глубокая седация показана при:
- многочисленных удалениях зубов;
- сложных операциях на деснах, височно-нижнечелюстном суставе;
- наличии аллергических реакций на местные анестетики;
- исправлении патологий прикуса.
Сегодня для проведения глубокой седации используется препарат Пропофол. Он гарантирует:
- физиологическое состояние сна;
- погружение в сон за 1-2 минуты;
- безопасность;
- легкий выход из медикаментозного сна;
- низкий риск возникновения аллергии и побочных реакций.
Общая анестезия
Общая анестезия – один из видов анестезии, при котором пациента погружают в сон с помощью специальных препаратов. Процедура требует тщательного обследования ребенка и постоянного контроля за его состоянием во время лечения. Сегодня использование общего наркоза в детской стоматологии показано в следующих случаях:
- большой объем стоматологических манипуляций. Ребенку сложно удерживать рот открытым на протяжении долгого времени;
- возраст младше трех лет. Ребенок не способен выполнить все просьбы специалиста;
- непереносимость препаратов, используемых для местной анестезии. В таких ситуациях общий наркоз – единственный безопасный способ обезболивания;
- очень низкий болевой порог;
- сильно выраженный рвотный рефлекс;
- отсутствие эффекта от местного анестетика. В индивидуальных случаях у ребенка отсутствует эффект от местного анестетика, поэтому применяется наркоз для обеспечения безболезненного лечения;
- неконтролируемый страх стоматологов. В этом случае любое лечение проводится под общим наркозом. Это обусловлено тем, что во время паники ребенок способен нанести себе вред;
- некоторые психические и неврологические заболевания. Сюда относятся: ДЦП, эпилепсия, аутизм и пр.
Современные препараты для общего наркоза надежны и безопасны. Однако даже в таких случаях имеется достаточное количество ограничений. К ним относятся: индивидуальная непереносимость, гипертермия, острые инфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний и др.
Препарат для общего наркоза вводится внутривенно или вдыхается через маску. На протяжении всего лечения за состоянием ребенка наблюдает специалист. После выхода из наркоза маленького пациента оставляют под присмотром еще пару часов. За это время препарат должен полностью покинуть организм ребенка.
Эффективность применения обезболивания в работе с детьми и подростками не только зависит от мастерства врача, но также от его глубоких знаний в области фармакологии и психологии работы с маленькими пациентами. В прошлом часто применялся подход «лечение ребенка при любых обстоятельствах», но современные тенденции в оказании медицинской помощи детям настаивают на «лечении в условиях максимального комфорта для ребенка и его родителей». Развитие новых методов и средств анестезии позволяет врачам достигать высокого профессионализма в обращении с детьми разных возрастов.