Гнатология

Гнатология – наука, которая изучает работу зубочелюстного аппарата при патологии или в состоянии нормы.

Человеческая зубочелюстная система состоит из множества структур: зубы, язык, десна, верхняя и нижняя челюсти, височно-нижнечелюстной сустав, нервы, связки. Все это тесно взаимосвязано между собой. Гнатология направлена на изучение работы каждой структуры по отдельности и их взаимодействии друг с другом. Здоровье ВНЧС зависит от различных факторов, таких как правильное дыхание, осанка, отсутствие вредных привычек у пациента. А иногда случается обратное: проблемы с челюстью доставляют боль в ногах.

1. Гнатология: роль в современной стоматологии
2. Чем занимается стоматолог-гнатолог
3. Показания к посещению
4. Методы диагностики
5. Методы лечения
6. Профилактика проблем с зубочелюстным аппаратом

Гнатология: роль в современной стоматологии

Стоматолог-гнатолог использует комплекс диагностических мероприятий для постановки точного диагноза. Ведь для проведения эффективного лечения стоматологу важно оценить взаимодействие всех структур. 

Гнатология позволяет взглянуть на организм пациент целиком и воссоздать единую картину его функционирования. Гнатолог делает подход к лечению стоматологических заболеваний комплексным, комбинируя многочисленные методы лечения.

Чем занимается стоматолог-гнатолог

Гнатолог — врач, который занимается диагностикой патологии, установкой причины и уровня дисфункции зубочелюстного аппарата, а также поиском оптимального метода лечения.

Гнатолог лечит следующие патологии:

• частичная или полная утрата функциональности ВНЧС;
• смещение суставного диска;
• патологическая окклюзия;
• патологическая убыль эмали и дентина зуба;
• рецессия десневой ткани, оголение шейки зубов и их корней.

Показания к посещению

К гнатологу следует обращаться при проявлении одного или нескольких симптомов:

• быстрая утомляемость жевательной мускулатуры;
• повышенный тонус челюстных мышц, возникающий во время жевания;
• бесконтрольное сжатие зубных рядов;
• непроизвольное скрипение и скрежетание зубами во время сна (бруксизм);
• дискомфортные или болезненные ощущения при открывании и закрывании полости рта;
• локализованная или повсеместная боль мышц жевания;
• повышенная стираемость зубов.

Прогрессирование дисфункции ВНЧС приводит к неприятным проблемам, таким как щелчки и скрип в суставе, ноющая боль в челюсти, ограничение амплитуды открывания рта, смещение (при открывании полость рта приобретает форму зигзага или S-образную форму). Запущенная стадия болезни характеризуется болевым синдромом при жевании, ограниченной подвижностью рта. Клиническую картину сопровождают головокружение и головные боли, напряжение и боль в шейном отделе позвоночника, шум в одном или двух ушах, жжение в носоглотке, отсутствие сна, сухость во рту.

Методы диагностики

Диагностика у гнатолога начинается с беседы с пациентом и изучения анамнестических особенностей. Далее стоматолог-гнатолог приступает к осмотру челюстного сустава и полости рта, пальпирует мышцы и суставы, дает общую оценку пропорций лица. Во время диагностики врач отмечает следующие моменты:

• положение единиц в ряду — количество и положение зубов в ряду, правильность окклюзии;
• состояние мускулатуры челюсти и лица в статичном положении — их пропорциональное развитие и степень напряжения;
• состояние челюстно-лицевой мускулатуры в активном движении — пропорциональность мускулатуры во время жевания, открывания и закрывания рта;
• эстетические пропорции лица — степень развития разных участков лица и мышц, присутствие мимических морщин по обеим сторонам и их глубину;
• состояние мышц в воротниковой области и шеи в статическом и динамическом состоянии, во время движений ртом и головы.

Данные манипуляции позволяют врачу поставить диагноз. Для подтверждения предварительного диагноза и поиска механизма возникновения дефекта гнатолог использует компьютерные и аппаратные методы обследования. Необходимость конкретных диагностических мероприятий определяет специалист. Дополнительные методы исследования включают:

• КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография). Метод подразумевает сканирование верхней и нижней челюсти конусным рентгеновским лучом. КЛКТ позволяет получить панорамное графическое изображение исследуемой области. Снимок помогает гнатологу определить состояние мягких тканей ротовой полости, выявить дефекты костной ткани. Процедура безболезненна и не требует специальной подготовки;
• исследования МРТ ВНЧС — современный метод диагностики позволяет детально изучить состояние суставных структур, их функционирование, наличие патологических состояний и особенности анатомического строения. Процедура безопасна, так как метод основан на воздействии на ткани электромагнитного поля. Снимки получаются в 3D формате, что позволяет врачу изучить сустав со всех сторон;
• аксиография — метод внеротового обследования полости рта и челюсти, которое дает специалисту информацию о состоянии сустава, врожденных и приобретенных аномалиях, показывает проблемы во время функциональных действий и в спокойном состоянии челюстей. По итогу получаются четкие графические изображения, которые помогают врачу выявить нарушения функции ВНЧС (при их наличии);
• миография — метод, позволяющий исследовать жевательные и мимические мышцы. Во время процедуры врач регистрирует электрические потенциалы жевательной мускулатуры в спокойном состоянии и при движении. Полученные данные помогают обнаружить нарушения в работе мышечного аппарата;
• фоноартография — метод, позволяющий зафиксировать аномальные шумы в суставах во время их работы. Появление шумов указывает на наличие дисфункции ВНЧС.

Методы лечения

На основе диагностики гнатолог предлагает консервативные методы лечения. Прежде всего, они направлены на устранение боли и другой симптоматики, сопровождающей нарушение функциональности сустава. Далее врач устраняет причину дисфункции сустава и повышенного тонуса мускулатуры. В некоторых случаях требуется коррекция окклюзии, которой занимается стоматолог-ортодонт.

Основные методы терапии патологий ВНЧС:

• сплинт-терапия. Лечение подразумевает применение сплинтов — окклюзионных шин, которые нужно непрерывно носить. Шина задает правильное направление нижней челюсти при открывании и закрывании рта, не допуская смещения. В результате происходит расслабление жевательных мышц, полноценное растягивание связок, нормализация их тонуса. Аппарат купирует боль и дискомфорт во время беседы;
• TENS-терапия. Аббревиатура расшифровывается как чрескожная электростимуляция. В процессе процедуры на мышцы в патологической зоне подаются микроимпульсы тока низкой частоты, которые стимулируют ткани и вызывают их сокращение. Процедура эффективна при исправлении прикуса и позволяет скорректировать функциональные патологии челюстных суставов;
• ботулинотерапия. Метод подразумевает введение специального препарата — нейропротеина. Он расслабляет определенную жевательную мышцу, блокируя передачу нервного импульса к ней. Ботулинотерапия приводит к улучшению работы ВНЧС;
• исправление прикуса. В случае дисфункции ВНЧС, связанной с патологией прикуса или неправильным положением зубов в ряду, требуется ортодонтическое лечение. Гнатолог направляет пациента к ортодонту, который подбирает оптимальную ортодонтическую конструкцию — брекет-система или элайнеры. Выбор ортодонтического аппарата зависит от клинической картины пациента.

Совместно с вышеописанными методами на начальной стадии развития дисфункции ВНЧС врач назначает медикаментозную терапию, которая направлена на предотвращение дегенеративных изменений.

Лечение у гнатолога всегда сопряжено с другими специалистами (ортопед, хирург, невролог). При необходимости стоматолог-гнатолог дает направление на лечение сопутствующих заболеваний у соответствующих специалистов. Например, при выявлении остеохондроза в шее пациента направляют на курс массажа и ЛФК. Хирургическое лечение височно-нижнечелюстного сустава назначают, если консервативная терапия не дает результата. Оперативное вмешательство включает пункцию ВНЧС,  артроскопию (исправление или удаление пораженных тканей при помощи специальной камеры и инструментов), реконструкцию сустава.

Профилактика проблем с зубочелюстным аппаратом

Для профилактики нарушений в зубочелюстно-лицевой области необходимо проводить следующие мероприятия:

1. Организовать оптимальный режим труда и отдыха женщины в период беременности. Также ей нужно сбалансированно питаться.
2. Обучить правильной гигиене полости рта ребенка и контролировать ее качество.
3. Изучить наследственные предрасположенности к развитию зубочелюстных патологий.
4. Уменьшить риск развития зубочелюстных аномалий: избавиться от вредных привычек у детей (сосание пальца, соски и других предметов), устранить проблемы с дыханием, дикцией, при необходимости провести пластику уздечки языка, губ, восстановить форму и размер зубов, установить протез для замещения дефекта зубов.

Профилактические мероприятия нужно проводить заранее, еще во время внутриутробного развития плода, когда зубной аппарат только развивается. В этот период беременной женщине необходимо соблюдать врачебные рекомендации (правильно и сбалансировано питаться, вести активный образ жизни, качественно отдыхать, регулярно сдавать анализы и приходить на консультации).

После рождения ребенка большую роль играют гигиенические процедуры, а именно: установка режима сна и бодрствования, регулярные прогулки на свежем воздухе, достаточное питание и правильный способ кормления. 

После прорезывания зубов следует постепенно вводить в рацион ребенка твердые компоненты (хлеб, фрукты, овощи). Это способствует правильному развитию и росту челюстей.

Необходимо беречь ребенка от травмирования зубочелюстного аппарата и заболеваний, способствующих снижению кальция в организме (рахит, диспепсия и другие). Рекомендовано ограничить употребление “быстрых” углеводов.

Посещать стоматологический кабинет не реже двух раз в год. Это способствует профилактике стоматологических заболеваний, таких как кариес. Очаги кариеса вызывают разрушения зуба, а его осложнения могут вызвать раннюю утрату зуба, что приводит к деформации зубного ряда.