Имплантация зубов в вопросах и ответах. Этап протезирования. Часть 1.
Продолжая отвечать на часто задаваемые вами вопросы, стоматологи клиники «32 Дент» решили создать блок о протезировании зубов и перейти непосредственно к тому, зачем нужны титановые «шурупы». Возводимые стоматологами-ортопедами конструкции с опорой на импланты весьма разнообразны. Протезирование развивается очень быстро и с каждым днем возрастает число всевозможных технологий и материалов. И многие из них находят применение в руках продвинутых и опытных стоматологов. А наша с вами задача – разобраться в базовых вопросах.
1.Что такое абатмент?
Головка-переходник, прикручиваемая к импланту, и сверху на которую в свое время одевается любая протезная конструкция, к примеру, коронка, называется абатмент. У каждой системы имплантов есть свой набор различных стандартных абатментов.
Любая клиническая задача упрощается, если в арсенале врача-ортопеда большой выбор абатментов различных размеров и конфигураций. У популярных дорогостоящих систем линейка этих важнейших запчастей есть на все случаи жизни. Поэтому нередко врач отдает предпочтение тому производителю, который предоставляет наилучшие возможности протезирования. Также очень важную роль играет степень надежности и точности соединения между имплантом и абатментом.
Протезирование подобно конструктору, детали которого должны идеально подходить друг другу, ведь во многом от этого зависит то, насколько долго прослужит пациенту вся конструкция. И, как правило, чем бюджетнее и проще система, тем больше нестыковок и конструктивных погрешностей в ней встречается.
2. Чем стандартный абатмент отличается от индивидуального?
Стандартный абатмент – это штампованное заводское изделие, индивидуальный же производится в единственном экземпляре индивидуально и имеет форму, строго подходящую для определенного случая.
Индивидуальный абатмент
Стандартный абатмент
Какой из них лучше для пациента? В режиме жесткой экономики, когда работа не претендует на хай-класс, особенно по эстетическим показателям, к примеру, на жевательных зубах, вполне можно обойтись стандартными абатментами. Если же и срок службы, и эстетические показатели должны быть максимальными лучшим выбором станут индивидуальные абатменты. На заре развития имплантологии разница в цене между фабричными и сделанными индивидуально абатментами была весьма значительной. Но на данный момент, стоимость индивидуальных абатментов, выполненных из циркония и титана, практически сравнялась со стоимость фабричных стандартных изделий.
3. Чем отличается винтовая фиксация коронок от цементной, и какая из них лучше?
При цементной фиксации в распоряжении у стоматологов есть имплант, к которому винтом прикручивается абатмент, а сверху на него на цемент ставится коронка, практически точно также, как и на свои зубы. При винтовой фиксации изготавливается коронка, которая фиксируется тем же винтом к импланту без абатмента. В коронке при этом остается отверстие для винта, закрывается которое пломбировочным световым материалом.
На вопрос «Что лучше?» нельзя ответить однозначно, так как противопоставлять один и другой вид фиксации протезов не стоит. Каждый из них имеет равное право на жизни и выборочное применение в соответствующих конкретному случаю условиях. Каждый из них имеет свои недостатки и преимущества. И выбор в этом вопросе стоит доверить вашему лечащему врачу.
Ниже приведены минусы данных видов фиксации.
Винтовая фиксация коронок:
- от того, что на коронке всегда присутствует отверстие, которое необходимо закрывать композитом, страдает эстетика. Помимо этого на бугор, режущий край может прийтись отверстие шахты винта, вследствие чего возможные сколы композита, закрывающего отверстие, или же лицевую поверхность передних зубов, что будет явным провалом в эстетическом плане;
- винтовая фиксация может вселить в стоматолога ложную уверенность в том, что конструкция, особенно, если речь идет о протяженных мостах с опорой на импланты, села должным образом. Но в то же время, сконцентрированное на фиксирующих винтах большое напряжение во время «притягивания» стоматологом каркаса коронок к имплантам, может привести к серьезным проблемам. К примеру, может лопнуть винт, а извлечь его из импланта – задача не из простых. И закончиться это может удалением «шурупа» вместе с обломками винта внутри.
Цементная фиксация коронок
- к одному из недостатков стоит отнести излишки выдавливаемого при фиксации коронок цемента, которые могут попасть довольно глубоко тонкой пленкой между абатментом и десной, что может послужить причиной развития периимплатита. Это - воспалением вокруг импланта костной ткани и оно чревато потерей импланта, костной ткани и установки нового импланта;
- со временем фиксирующий цемент может размываться слюной при недостаточно точном прилегании к абатменту каркаса коронки. Щель, которая образовалась при этом, начнут заполнять бактерии и мягкий налет. Если вовремя выявить данный процесс можно обойтись расцементовкой и извлечением коронки. В более запущенных случаях периимплантит не заставит себя ждать.
Но на самом деле обойти указанные выше минусы каждого из видов фиксации коронки к импланту не составит труда для знающего доктора и стоматологи «32 Дент» с радостью придут к вам на помощью.
4. Возможна ли установка мостов на импланты?
Да. Подобная конструкция не является редкостью, и установка мостов сверху на импланты происходит сплошь и рядом. Это даже может оказаться более рациональным вариантом, нежели вкручивание «шурупов» в лунку каждого отсутствующего зуба. К тому же, на имплантах в некоторых случаях можно делать консоли – подвесные зубы, опирающиеся только с одной стороны. На наших родных зубах делать это крайне нежелательно, но в определенных ситуациях допустимо на имплантах. Но это совсем не означает, что при отсутствии всех зубов можно протянуть мост на 14 единиц, установив по краям челюсти пару имплантов.
Стоит отметить, что если речь идет о протезировании на имплантах беззубой челюсти, вы должны понимать, что для установки несъемных мостов необходимо как минимум 6 опор-имплантов, а лучше – 8 или 10. Конструкция тем легче в обслуживании и менее уязвима с течением времени, чем больше опор она имеет.
Недостатки, которые имеет любой мост:
- затрудняет гигиену полости рта – доступ для тщательной очистки имплантов затруднен в связи с тем, что все коронки связаны в монолитную конструкцию. Несмотря на то, что в современном мире существует масса приспособлений для поддержания индивидуальной гигиены ротовой полости, не каждый из нас уделяют много времени этому вопросу. А при возникновении каких-либо проблем вокруг одного из имплантов, придется снимать все коронки, объединенные в мост. А стоимость их замены окажется немалой.
Заниматься выбором количества имплантов при отсутствии нескольких зубов должен исключительно стоматолог, но уж точно не пациент.
5. Какой наиболее бюджетный вариант при отсутствии в челюсти всех зубов? Носить протезы на «присосках» совсем не хочется.
Как было указано выше, для установки несъемных мостов на протезах при «лысой» челюсти, необходимо как минимум 6 опор-имплантов, а лучше – 8 или 10. Конечно же, этот вариант сложно назвать самым бюджетным. Но если устанавливать меньшее количество имплантов, протезирование будет съемным.
Рассмотрим иные базовые варианты.
Если устанавливать в позициях бывших клыков 2 импланта, единственное, что может сделать стоматолог – это полный съемный протез. В импланты в виде шариков устанавливаются абатменты, а соответственно им в протез ввариваются замочки. Такой протез будет достаточно четко фиксироваться, ее не нужно будет все время «ловить» при разговоре и жевании. То есть, комфортность пользования им значительно повысится. Такой вариант протезирования лучше всего подходит пожилым людям в силу своей дешевизны. К тому же даже при сильной атрофии костных тканей, установка пары имплантов не вызовет трудностей и ее можно провести без костной пластики и прочих дорогостоящих и травматических мероприятий.
Для еще лучшей фиксации и применения протеза, занимающего немного места во рту, необходимо установить 4 импланта. В этом случае между абатментами будет установлена металлическая балка, еще крепче удерживающая протез. Сбросить такой протез даже во время активного пользования им практически невозможно. Также добавить комфорта пациенту можно, сократив базис протеза и оставив больше места для языка или неба (если протез установлен на нижней или верхней челюсти соответственно).
Имплантация зубов в вопросах и ответах. Этап протезирования. Часть 2.
6. Немедленная нагрузка, что это?
Немедленная нагрузка – это установка временной коронки на имплант сразу после его внедрения в костную ткань. Зачастую это происходит либо сразу же после операции, либо в течение трех-четырех дней, но не позже, чем на 7 дней с момента имплантации.
Одно из главных показаний к немедленной нагрузке – это передние зубы, отсутствие которых отрицательно сказывается на эстетике. Сверкать дырками при улыбке или во время разговора весь период до установки постоянных коронок, то есть несколько месяцев, захочется редкому пациенту. К тому же, установка коронки на зуб сразу же после операции, вынуждает десну принимать необходимую форму. Таким образом, коронка на импланте получает оптимальный вид, ведь и десна вокруг зуба, и сам зуб не будут отличаться от естественных соседей.
Но это отнюдь не значит, что если поставить коронку не сразу, а позже, десна будет некрасивой. Это может быть затруднительно, более длительно и, возможно, потребуется дополнительное хирургическое вмешательство на десне, но на эстетике отсрочка протезирования никак не отразится.
К причинам, по которым установить временную коронку нельзя сразу, относится малое количество кости и не очень плотная ее структура. Усилие, с которым закручен имплант при установке в этом случае будет слабым и любая нагрузка спровоцирует его подвижность и плохое срастание его с костной тканью. Также к вышеуказанным причинам стоит отнести ушивание имплантов для перестраховки. К нему стоматологи прибегают для того, чтобы исключить возможность попадания инфекции, «обитающей» в полости рта в операционную рану, что может стать причиной плохого приживления. Особенно это необходимо, если пациент неряшлив и не уделяет должное внимание индивидуальной гигиене полости рта.
7. Возможна ли установка импланта одновременно с удалением зуба? В каких случаях это допустимо?
В данном вопросе речь идет об отсроченной или немедленной имплантации. Последняя предполагает установку импланта одномомоментно с удалением зуба, отсроченная же – через 1,5 – 3 месяца после удаления необходимых зубов.
Если вам назначили удаление зуба по какой-либо причине, сперва необходимо тщательно обдумать, как эту брешь вы будете восполнять. Ведь если речь не идет об острой боли, можно повременить с удалением, и, обсудив все со стоматологом, убить два зайца в один момент – избавиться от отслужившего свое зуба, и на его место вкрутить имплантат. Это сэкономит и ваше нервы, и время, ведь встречаться со стоматологом вам придется один раз.
Но помешать провести процедуру 2в1 вам могут помешать 2 причины:
- воспалительный активный процесс – в данном случае после удаления зуба остается рана с инфекцией, которую лучше оставить восстанавливаться в течение 1,5 -3 месяцев для лучшего приживления импланта в будущем.
- слишком большая лунка после удаления – в этом случае имплант некуда вкручивать. Для того чтобы приживление прошло успешно, необходимо, чтобы имплант был вкручен в кость с некоторым усилием, но это невозможно сделать, если диаметр слишком большой.
- запущенные воспалительные процессы вокруг зубов (гранулемы, кисты), следствием которых являются обширные костные дефекты.
8. Лучше удалять зуб у того стоматолога, что ставит имплант или же в другом месте? Ради экономии стоит ли удалять зуб в бесплатной поликлинике?
Для последующей имплантации очень важно, чтобы зуб был удален атравматично, то есть, чтобы кость, так необходимая при данной операции не была разворочена. Удаление зубов в бесплатных поликлиниках происходит с помощью расшатывания с постепенно нарастающей амплитудой. Это занимает пару минут. Но при подобном удалении ломаются не только костные перегородки, отделяющие лунки для зубов друг от друга, но и нередко краевая кость. Речи о том, чтобы вкручивать «шуруп» в такую лунку без предварительной костной пластики и быть не может.
Экономия на удалении зуба обернется вам в лишние время, так как ожидание имплантации может растянуться на неопределенный период, лишние деньги, так как стоимость костной пластики нередко превышает стоимость самой имплантации и лишние переживания.
9. Что представляет собой лазерная имплантация, «зубы-за-час» или «экспресс-имплантация», «безлоскутная» или «имплантация зубов без швов и разрезов»?
Главное отличие лазерной имплантации от обычной – это использование лазера для разреза десны вместо скальпеля. В остальном эта процедура ничем не отличается от стандартной имплантации.
«Зубы-за-час» или «экспресс-имплантация» подразумевает установку коронки и вкручивание имплантата сразу же после удаления зуба. Но такая возможность есть далеко не всегда (смотри ответ на вопрос о немедленной нагрузке). Обещание нового зуба за час – это полуправда, так как время на подготовку и планирование операции все равно потребуется.
«Имплантация зубов без швов и разрезов» или «безлоскутная» - это не ноу-хау и используется довольно часто и давно. Травма при этом несколько меньше, а период после операции протекает легче. Но в этой методике имеется два подводных камня:
- мягкие ткани десны при проделывании отверстия для установки импланта могут попасть на фрезу и остаться в лунке. Это помешает нормальному приживлению импланта, так как между ним и костной тканью будут обрывки десны;
- хирургу сложно оценить правильность позиционирования имплантата без хорошей визуализации. И работа вслепую может стать причиной фатальных ошибок.
И, конечно же, не стоит забывать о том, что имплантацию часто сопровождают операции десневой или костной пластики и разрезы нужны чаще всего. Поэтому можно говорить о том, что бесшовная имплантация – это рисковая процедура, применимая в очень маленьком проценте случаев.
10. Что такое одноэтапная и двухэтапная имплантация? Какая из них лучше?
Одноэтапная имплантация подразумевает установку импланта и сразу же на него - формирователя десны. То есть, хирургическая часть проходит в один этап. Двухэтапная включает в себя два этапа. Сперва имплантолог устанавливает имплант в лунку, закрывает отверстие в нем заглушкой, все это закрывает десной и зашивает наглухо. И во рту нет никаких признаков того, что туда поместили чужеродное тело. Примерно через 3-4 месяца, когда «прижился», имплант наступает второй этап. Хирург делает небольшой по размеру разрез, обнажает имплант, убирая из него заглушку и устанавливая вместо нее формирователь десны. Далее пациенту необходимо подождать 10-14 дней пока «созреет» десна для того, чтобы приступить к протезированию.
Говоря о том, что лучше для конкретного пациента стоит, опираясь на ряд факторов. Для самого пациента, конечно же, лучше отмучиться один раз, дабы установить сразу формирователь десны и на этом свидания с хирургом закончить. К тому же, зашитый наглухо имплант не будет контактировать с микрофлорой полости рта, а, значит, никакой инфекции до него не добраться и он сможет спокойно «прижиться». Менее рискованна двухэтапная имплантация, но рассуждать о том, какой метод более приемлем, должен лишь хирург на основании:
- расположения зуба;
- уровня гигиены и вредных привычек;
- первичной стабильности имплантата.
Только реальная оценка указанных выше факторов поможет получить желаемый результат, а стоматологи клиники «32 Дент» приложат для этого все усилия.