Количество людей, страдающих сахарным диабетом, составляет 3-4% взрослого населения. По прогнозам это количество будет увеличиваться. Так как имплантация – это хирургическое вмешательство, долгое время считалось, что диабет является абсолютным противопоказанием к ее проведению.
Возможные риски имплантации при сахарном диабете
Установка импланта – это хирургическое вмешательство, поэтому знать о возможных рисках нужно. В среднем риск возникновения различных осложнений после операции у диабетиков составляет около 30%.
Особенности имплантации у пациентов с сахарным диабетом определяются следующими факторами:
- Раны после операции заживают дольше, так как регенераторные процессы протекают медленнее, затруднено образование соединительной ткани.
- Выше риск развития воспалительного процесса. Последствием инфицирования может стать нагноение раны.
- Тенденция к гипергликемии. Один из этапов подготовки к плановой операции – изменение приема препаратов инсулина, что может сказаться на уровне сахара в крови.
Современная имплантация – малотравматична. Поэтому ее можно успешно проводить диабетикам. Это подтверждает не только врачебный опыт, но и исследования, проведенные в 2002 году в Швеции. По их результатам приживаемость имплантов у пациентов с СД составляет 94,1%. Подобные исследования проводились и в других странах мира, и все они подтверждают тот факт, что наличие СД в анамнезе не является абсолютным противопоказанием.
Пациентам с СД обоих типов можно проводить не только имплантацию, но и операции по костной пластике. Чтобы послеоперационный период протекал без осложнений, необходима тщательная подготовка к имплантации, компенсация диабета, стабилизация гомеостаза. В этом случае риск отторжения костнопластического материала или импланта у диабетиков не больше, чем у здоровых людей.
Этапы имплантации при сахарном диабете
Чтобы избежать рисков, этапы проведения имплантации при диабете отличаются. В первую очередь это касается времени, необходимого для полного заживления раны, остеоинтеграции имплантата.
Диагностический этап
На этом этапе очень важно собрать полную информацию о здоровье пациента и состоянии его челюстей. Для оценки состояния челюстей используются те же методы инструментального обследования, что и пациентов без диабета: ортопантомограмма, КТ, общие анализы.
Отличие – в сборе анамнеза о протекании сахарного диабета. Чтобы принять адекватное решение о методах лечения адентии, врач должен собрать следующую информацию:
- Тип диабета. Как правило, пациенты с диабетом 2 типа легче переносят хирургическое вмешательство и анестезию, поэтому имплантация у них протекает легче.
- Стаж болезни. Если диабет развился недавно, риск осложнений ниже.
- История болезни. Необходимо знать всю историю протекания болезни, используемые методы контроля уровня сахара в крови.
- Ранее выполненные операции. Если раньше у пациента были хирургические операции, врач изучает особенности их протекания, осложнения и другую информацию.
Обязательно нужна консультация с профильным специалистом. Такой подход позволяет принять окончательное решение: возможно ли проведение имплантации, какой протокол лечения выбрать, какие препараты использовать для анестезии в послеоперационном периоде. Пациентам с полной адентией мы рекомендуем протокол All-on-4. Он один из самых малотравматичных и при этом позволяет обойтись без остеопластики даже при сильной атрофии кости.
Подготовительный этап
Основная задача подготовительного этапа у пациентов с сахарным диабетом – компенсация заболевания, поддержание нормального уровня сахара в крови. Для этого вносят изменения в ежедневный рацион, назначают лекарственные препараты. Необходимые меры назначает хирург, при необходимости – проводят консультацию с эндокринологом.
Вторая задача – снизить возможный риск инфицирования во время имплантации и в послеоперационном периоде. Поэтому крайне важно вылечить любые инфекционные заболевания, которые были выявлены на этапе диагностики. Это касается как стоматологических, так и общих заболеваний. Обязательно нужна профессиональная гигиена полости рта, удаление налета, камня. Перед операцией назначают курс антибиотиков. Профилактическая антибиотикотерапия – еще одно отличие подготовки к имплантации у пациентов с сахарным диабетом.
Если на этапе диагностики был выявлен недостаток объема костной ткани, врач принимает решение о необходимости проведения костной пластики. Костнопластический материал также вживляют на подготовительном этапе, но послеоперационный период от остеопластики до имплантации занимает больше времени.
Хирургический этап
При сахарном диабете можно использовать два протокола имплантации – одноэтапный и двухэтапный. Проведение операции зависит от того, какой протокол выбрал хирург. Операция проходит под местной анестезией. Такие препараты не влияют на уровень сахара в крови, поэтому риска осложнений нет. Необходимое количество имплантов устанавливают за одно посещение.
Ортопедический этап
Особенности протезирования зависят от протокола имплантации. При одноэтапной имплантации легкий адаптационный протез устанавливают через несколько дней после операции. Пациентам с сахарным диабетом не рекомендуется делать временное протезирование сразу после установки имплантов.
При классическом двухэтапном протоколе протезирование делают после полной остеоинтеграции импланта. Минимальный срок – 3-6 месяцев в зависимости от челюсти. В большинстве случаев у пациентов с диабетом послеоперационный период занимает больше времени, поэтому от срок может быть увеличен. Решение принимает хирург, в зависимости от особенностей заживления раны, остеоинтеграции имплантата.
Реабилитационный период
Во время реабилитационного периода очень важно соблюдать правила гигиены, принимать препараты, назначенные стоматологом. Это позволит снизить риск развития послеоперационной инфекции.
Чтобы увеличить шансы на успех имплантации при сахарном диабете, нужно выполнять рекомендации врача на всех этапах лечения и регулярно приходить на профилактические осмотры.